首都卫生发展科研专项项目申报书

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1、附件5首都卫生发展科研专项项目申报书（试行）项冃名称：专业类别：中医（）西医（）项目类型：重点攻关0自主仓慚0普及应用0青年项冃0滚动项目：是（）否（）转化项冃：是（）否（）申报单位:中请A：联系人:联系电话:起止年限：2011年1_刀至20年_H北京市卫生和计划生育委员会二0年月填写说明1•本申报书由项目申报单位依据《首都卫生发展科研专项管理办法》组织填写。2.本申报书各项内容应符合本次《申报指南》要求，实事求是地填写。3•项目经费预算应当按照《首都卫生发展科研专项资金管理办法》进行编写。4•本申报书中所有栏目均需填写

2、，凡无内容填写的栏目，请用“无”表示。第一次出现外文名词时，请注明中文全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。5•本申报书中的“投入人月数”指：项目满月度工作量人员数。（例如：有5人参加该项目，其中2人工作量为10个月，3人工作量为15个月，则投入人月数为:2X10+3X15二65）6•本申报书需进行网上填报和书面报送。网上填报：项目申请人需按照单位提供的用户名和密码登陆“首都卫生发展科研专项项目管理系统”（网址：http://www.bjhbkj.com）填写本申报书，对所填内容确认完整无误后，提交至单位科研管理部门进

3、行审核；单位科研管理部门审核同意后提交至北京市卫生和计划生育委员会。书面报送：申报单位统一将完成网上填报的申报书进行在线打印并上报。书面材料字体统一使用宋体小四，A4纸打印并装订成册（白色纸质封面），正本一式一份。正本内容应与网上填报的申报书内容一致。项目信息表项口屮文名称项目英文名称申报指南代码项目中报单位名称通讯地址邮编单位类别医疗机构□中央所属□军队所属□企业所属□区县所属□其他组织机构代码卫生机构□市属卫生机构□区县所属卫生机构组织机构代码研究机构□市属科研院所组织机构代码单位性质全额拨款单位（）差额拨款单位（）

4、民营单位（）单位上级主管部门合作单位序号单位名称项目中请人姓名性别□男□女出生年月年月学历职称联系电话E-mail项目组成员总人数人高级人中级人职称人职称人初级人职称人其他人投入人月数人月（本课题满月度工作量人员数）起始时间年月终止时间年月项目活动类型□应用基础研究□应用研究□技术开发与推广研究□其它预期成果□新技术□新产品□新方法□技术标准□专利□论文□专著□计算机软件□其他经费预算万元专项经费万元其他来源单位自筹万元其他万元项目摘要（400字以内）关键词：（5个以内）一、立题依据邙艮2000-3000字，附主要参考文

5、献目录）1.研究目的与意义2.国内外研究现状3.本研究团队与本项目直接相关的前期研究结果支撑二、研究目标与内容1•研究目标2•研究内容（即研究什么，可分条阐述，说明要解决的主要技术难点和问题）3.特色与创新点三、研究方案与技术路线1•研究方案1.1研究设计（包括研究开展的类型、研究假设及可能涉及的治疗方案）1.2研究对象（含纳入和排除标准）1.3观察指标和随访计划1.4样本量的确定依据1.5统计分析方法1.6数据采集和管理2•技术路线3.临床研究过程中质量控制措施四、工作基础与条件1.申请人近五年研究经历及成果（请填写下

6、表）作为负责人承担项目（课题）情况项目名称项目批准部门批准经费（万元）科研成果获奖情况获奖名称批准部门获奖等级完成人排名作为第一作者或通讯作者发表论文情况论文题目期刊名称期刊类型（如SCI,ET,国内统计源期刊等）发表时间影响因子（无影响因子的不需填写）专利授权情况专利名称专利类型专利授权吋间获得高层次人才项目情况称号（如院士、长江学者、杰岀青年、北京学者、科技领军、215领军等）授与单位授与时间其他（请注明）1.项目组成员近五年研究经历及成果2.单位科研条件及保障措施五、研究进度与考核指标年度时间（年、月）研究内容预期

7、目标考核指标（量化）第一年第二年第三年六、预期成果与评价指标1•主要技术指标：包括新技术（含预防、诊断或治疗等）、新产品（含药品、医疗器械、院内制剂等）、计算机软件、新方法、技术标准（含临床路径、技术规范或操作指南等）、专利（含授权或受理）、论文、专著等。1.人才队伍建设2.社会效益和经济效益及项目推广前景3.其他应考核的指标七、知识产权归属与管理八、医学伦理管理与风险分析1•研究中的伦理问题及对策2•研究中的技术、政策、管理等风险分析及对策九、项目组成员项目申请人姓名性别年龄职务/职称业务专业任务分工为本项目工作时间（

8、月）所在单位身份证号签字主要研究人员姓名性别年龄职务/职称业务专业任务分工为本项目工作时间（月）所在单位身份证号签字十、课题经费预算(预算附加说明并明确按支出科目明细安排)1、课题经费来源：单位：万元来源年年年合计市财政科技经费其他来源国家有关部委拨款课题承担单位自筹经费其他合计2、课题经费支出：单位：万元(1)、课