基层高血压治疗

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1、基层医生对原发性高血压治疗见解邮编：410206【摘要】方法：通过对我院100例（其中典型10例详见如下所述）高血压住院及门诊治疗冋顾性分析，了解基层各种降压药物的适应及副作用，为了广大基层医务工作者更加规范，科学，合理应用降压，从而提高高血压患者生存治疗，生存时间，减少或延缓其并发症发生。【关键词（Keypress）】高血压利尿剂钙拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACET）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、B-受体阻滞剂寿比山我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层（城镇社区/乡村），基层是高血压防治的主战场，

2、基层医生是高血压防治的主力军；我国人群高血压控制率较低，其原因是多方面的，其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关，因此，积极宣讲《中国高血压防治指南》，普及高血压防治知识，推广高血压防治技术是必要的。高血压治疗目标：1.高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。2.目标血压:普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg;老年（M65岁）高血压患者的收缩压降至＜150mmHg,年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者降至＜130/80mmHg；如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步

3、降低，建议尽可能降至＜120/80mmHg,血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压一般不低于60mmHgo3•在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等），并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。4.高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，1〜2级高血压争取在4〜12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。病例资料：通过对对我院及100例（其中典型10例详见如下所述）高血压治疗回顾性分析：其病例特点：发病年龄

4、17-85岁，平均45岁，男：=1.5:1（我统计数据），其他心脑血管疾病高危危险因素：吸烟50例（不包括已经戒烟者），肥胖（和或合并高血脂）20例，肥胖合并糖尿病25例，高盐饮食10例;在高血压并发症筛查屮：脑血管并发症的：脑梗塞20例，脑出血5例，脑动脉硬化15例，其中颈动脉狭窄2例（航天医院作颈内动脉彩超确诊），其屮出现:急性心力衰竭10例，高心病10例，经作心脏彩超提示左心増大诊断；现这100例分别口服不同降压药，其效果及副作用详见如下所述：1）•钙拮抗剂二氢毗噪类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影

5、响;我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒屮事件;故推荐基层使用二氢毗噪类钙拮抗剂，适用于大多类型高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用，可单药或与其他4类药联合治疗。其中30例高血压患者口服此类药物，血压逐渐降至正常，其中2例，因其依从性差，未定期监测血压，血压仍控制不佳（波动在150-180/90-105mmHg之间）,另1例住院病人，81岁，因发现高血压20年，出现活动心累，气促入院，门诊以：高血压病3级，极高危,冠状动脉粥样硬化型心脏病收入住院

6、的，于第3天，岀现头昏，头痛，当吋测血压130/80MMHG,建议患者给予降压药减量，最后血压维持血压150/85，患者诉头昏，头痛减轻。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢毗噪类钙拮抗剂，对不稳定心绞痛者不用硝苯地平，少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈増生等不良反应。2).利尿剂降压作用明确，小剂量囑嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规剂量卩寒嗪类利尿剂适用于1〜2级高血压或脑卒屮二级预防，也是难治性高血压或联合治疗的基础药物么一,利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益,其屮有10例因胸闷、气促，端坐呼吸，大汗淋漓急诊住入我科

7、，入院时血压220/120,完善相关检查，诊断：急性左心衰竭，予扩管、利尿治疗后，症状逐渐改善，血压逐渐下降，在此种病例屮，利尿剂既充当了降压药，又有抗心衰治疗的作用；另6例患者是长期有高血压病史，在村卫生室购买寿比山口服降压后，出现严重的低钾血症，所以在用利尿剂降压过程屮，我们应该监测电解质是否平衡及尿酸的高低。3)•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1〜2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、肾病、蛋口尿/微量口蛋口尿、代谢综合征患者有益，可

8、与小剂量嗟嗪类利尿剂或二氢毗唏类钙拮抗剂合用，在无禁忌症的情况(双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶见血管神经性水肿)下，可普遍使用于高血压患者，尤其是有慢性心功能不全者，此类药物、醛固酮拮抗剂、受体阻滞剂合称为抗慢性心衰的金三角。其屮25例，高血压合并糖尿病患者，其