2012-11月份护理查房

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1、护理查房时间：2012年11月19R地点：内二病区主持人：主查人：职称：护士查房题目：痛风性关节炎的护理参加人员：主要内容：护士长：痛风又称“高床酸血症”，嚟吟代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内瞟吟的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏屮，引起组织异物炎性反应，即痛风。痛风是瞟吟代谢紊乱所引起的一种晶体性关节病，可表现为急性复发性关节炎、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病,严重者可致关节畸形、肾功能不全。随着现代社会经济发展,人们饮食结构的变化，食物

2、屮瞟吟含量增高，痛风患病率逐年增加。主讲人：患者，男性79岁2012-11-6因“反复双下肢关节肿痛4年，再发4天”入院，患者有2型糖尿病病史4年余，平时服用“拜糖平、艾汀片”控制血糖，血糖控制不详，有高血压病史，未规律服药。偶自服“心痛定”降血压。诊断：1痛风性关节炎2.2型糖尿病3.原发性高血压1级，极高危组。查体:T：36.8°C,脉搏:70次/分，血压:150/78mmHgo神志清楚，呼吸平稳,对答切题，查体配合。全身皮肤黏膜无黄染，去全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓正常，叩诊双肺呈清音，未

3、闻及啰音及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率70次/分，节律齐，无杂咅。腹部膨隆，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及肝脏、脾脏。双下肢无凹陷性水肿，双下肢膝关节以下可及凹陷性浮肿，双足背部肿胀明显，膝关节、踝关节、第一脚趾关节压痛，右足皮温稍高，无波动感。护士痛风临床表现有：无症状期；急性关节炎期，痛风石和慢性关节炎期；肾病期；高尿酸血症和代谢综合征。急性关节炎是最常见的首发症状，其起病急、疼痛剧烈，多丁夜间发作，关节周殉有红肿热痛的表现。患者关节跖趾、踝、膝，即亦为好发部位，急性发作数天至数周可自行缓解。护士2：患者有关节疼痛，关注局部护理

4、，注意休息，休息时抬高患肢，避免受累关节负重，也可以给予冰敷或硫酸镁湿敷，同时注意保护患部清洁，避免感染。护士3：注意病悄观察：注意观察关节疼痛的部位、性质。间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等，观察病人受累关节有无红肿热痛和功能障碍，了解有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素。教会患者平时用手触摸耳轮及手足关节处，检杳是否产生痛风石，定期杳血尿酸。护士4：痛风患者的用药护理：应指导病人正确服用秋水仙碱。痛风性关节炎急性发作期的治疗，主要是控制症状，其最有效的药物是：秋水仙碱，但副作用也是最大的。秋水仙碱，对急性痛风

5、发作有显着抑制作用，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛消退。此药毒性较大，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，并影响维生素B12的吸收，对肝脏、肾脏和生荊系统也可造成危害。该药局部刺激性大，静脉给药可引起静脉炎，漏至血管外可引起局部坏死。使用注意事项：1、如发生呕吐、腹泻等反应,应减小用量，严重者应立即停药。2、骨髓造血功能不全，严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用。3、用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。4、女性患者在服药期间及停药以后数周内不得妊娠。护士5：另一类“治木”药物，是促进

6、尿酸排出药物。丙磺舒、苯溟马隆等，应同服人量水并加服碳酸氢钠。其次：选用其他镇痛消炎类药物，即非笛类抗炎药,如卩引味美辛、布洛芬、双氯酚酸钠等。注意有无活动性消化溃疡或消化道出血发生。此外：别瞟醇药服用期间应多喝水，保持尿液排出量不少于2000毫升，以利尿酸排出。护士6：痛风患者的饮食护理：1・控制总热能、蛋白质摄入：蔬菜屮的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含瞟吟量髙，也要限制食用。多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含瞟吟少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为瞟吟易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较

7、高但痛风患者不宜食用，因为含瞟吟成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。2.限制嚓吟摄入:要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、风尾鱼、沙丁鱼、豆类及啤酒等高瞟吟类食物。3、减少脂肪摄入：少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。4、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。5、避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激瞟吟合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使瞟吟的摄入量加倍。6、忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、

8、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。7多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，多酚咖啡可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。8、多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、