异常胎心监护图形及新生儿结局临床观察

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1、异常胎心监护图形及新生儿结局临床观察【摘要】目的探讨第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系，减少新生儿窒息率及并发症。方法2005年6月至2006年8月要院足月单胎头位分娩的产妇，采用随机方式抽取446例。其中第一产程胎心率（FHR）异常图形186例（观察组）和FHR正常图形260例（对照组）的临床资料。结果第一产程异常FHR图形的发生率为41．7％，常见类型为轻度变异减速，轻度心度过速，基线变异减弱。重度变异减速，基线变异减弱，晚期减速、重度心动过缓是导致新生儿窒息的危险因素。观察组羊水污染、新生儿窒息、羊水过少，脐带重度缠绕的发生率和剖宫产率

2、明显高于对照组，（P0．05）。�1．2图形判断标准正常FHR图形为①基线FHR率异常，包括胎心过快（轻度胎心过快为161～180次/min，重度胎心过快为180次/min），胎心过缓（轻度胎心过缓为100～119次/min，重度胎心过缓为≤100次/min），且持续10min以上;②基线变异减弱，频率≤5次/min或消失,胎动时胎心增快≤15bpm,持续时间≤15s或无改变。③变异减速（VD），重度VD(减速最低点≤70次/min)。④晚期减速。�1．3围产儿结局监护标准5异常胎心监护图形及新生儿结局临床观察【摘要】目的探讨第一产程异常胎心监护图形

3、与新生儿结局的关系，减少新生儿窒息率及并发症。方法2005年6月至2006年8月要院足月单胎头位分娩的产妇，采用随机方式抽取446例。其中第一产程胎心率（FHR）异常图形186例（观察组）和FHR正常图形260例（对照组）的临床资料。结果第一产程异常FHR图形的发生率为41．7％，常见类型为轻度变异减速，轻度心度过速，基线变异减弱。重度变异减速，基线变异减弱，晚期减速、重度心动过缓是导致新生儿窒息的危险因素。观察组羊水污染、新生儿窒息、羊水过少，脐带重度缠绕的发生率和剖宫产率明显高于对照组，（P0．05）。�1．2图形判断标准正常FHR图形为①基线F

4、HR率异常，包括胎心过快（轻度胎心过快为161～180次/min，重度胎心过快为180次/min），胎心过缓（轻度胎心过缓为100～119次/min，重度胎心过缓为≤100次/min），且持续10min以上;②基线变异减弱，频率≤5次/min或消失,胎动时胎心增快≤15bpm,持续时间≤15s或无改变。③变异减速（VD），重度VD(减速最低点≤70次/min)。④晚期减速。�1．3围产儿结局监护标准5①羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染②新生儿窒息，出生Apger评分≤7分③分娩方式④新生儿是否入NICU等。�1．4统计学方法数据分析用SPSS统计学软件处理，计数采

5、用χ2检验，计量采用t检验。�2结果�2．1两组妊娠合并症及并发症比较观察组羊水过少、脐带绕颈发生率明显高于对照组，有显著差异，（P0．05）。�2．2两组分娩情况比较�2．3第一产程FHR异常图形与新生儿结局的关系观察组第一产程异常FHR类型依次为：轻度变异减速110例（59．1％）；轻度心动过速36例（19．4％）；基线变异减弱10例（5．4％）；轻度心动过缓8例（4．3％）；重度变异减速8例（4．3％）；晚期减速7例（3．8％）；重度心动过速5例（2．7％）；重度心动过缓2例（1．1％）。轻度变异减速出现羊水Ⅱ度以上粪染3例（2．7％），无1例

6、新生儿窒息。轻度心动过速和过缓分别2例出现羊水粪染（5．6％）（25％），无1例新生儿窒息。基线变异减弱有3例（33％）出现羊水粪染，2例（20％）新生儿窒息。7例晚期减速中有4例羊水粪染，3例新生儿窒息。8例重度变异减速中3例出现羊水Ⅲ度粪染，2例羊水Ⅱ度污染，4例并新生儿窒息。2例重度心动过缓均合并羊水粪染，1例出现新生儿窒息。� 52．4结论通过以上分析，羊水过少，Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染和脐带缠绕是第一产程出现异常FHR图形的危险因素�（P<0．05）�。�3讨论�3．1第一产程FHR异常的原因第一产程出现异常FHR图形时，因距分娩尚有一段时间，面

7、临分娩方式的慎重选择，因此评价第一产程异常FHR图形对指导分娩处理有重要意义。羊水量少常提示胎盘功能减退，排尿量减少，在阵发性宫缩下，可加重胎儿缺氧或增加脐带等受压机会而出现晚期减速、基线变异减弱、胎心过缓等异常图形。另外羊水粪染是第一产程中出现FHR异常图形的主要因素。脐带绕颈可致脐带变短、兴奋胎儿迷走神经而使胎心减慢，本组资料显示脐带绕颈异常FHR图形明显高于正常FHR图形者，可见脐带绕颈是导致第一产程异常FHR图形的常见原因，且其图形等为变异减速。此外，观察组缩宫素使用率高于对照组，但通过分析显示第一产程是否使用缩宫素不是出现FHR异常图形的危

8、险因素。因此，第一产程正规使用缩宫素是安全的[1]。�3．2第一产程异常FHR图形的临床指导意义5本组资料显