甲亢的临床表现

《甲亢的临床表现》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1>甲亢的临床表现卬状腺肿大：多无局部压迫症状突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽甲状腺素分泌过多的症状交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、双手细速颤动、多汗循环系统：脉率增快和脉压增大是作为判断病情程度和治疗效杲的重耍标志消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏内分泌系统：停经、阳痿2、乳腺囊性增生周期性：乳房胀痛；乳房肿块；乳头溢液病程较长；发展较慢纤维性瘤良性肿瘤表现，可恶变为肉瘤肿块好发于外上象限乳管内乳头血性溢液肿瘤小乳腺癌乳房肿块无痛性肿块外上象限多见乳房外形改变早期无外形改变外形改变：酒窝征、桔皮征、乳头改变25、乳腺癌的护理(-)术前准备1、心理护理2、停止妊娠或哺乳3、完善术前常规检查5、皮肤准备：包括植皮区(-)术后护理1、体位：半卧位2、伤口护理绷带或胸带加压包扎松紧度，7・10天皮瓣颜色、温度4、引流管护理负压吸引：压力适宜、保持通畅观察性状、4・5天拔管5、患侧上肢的护理6、功能锻炼原则：24小时腕部活动-1-3天肘部活动->4-7天上举—20天外展术后10-12天上臂的全范围关节运动3、急性阑尾炎的典型症状(-)症状•腹痛-典型：转移性右下腹痛•不同部位的阑尾，疼痛部位不同•程度、性质与病理类型有关❖胃肠道症状 恶心、呕吐❖全身症状早期有乏力严重时出现中毒症状：发热门静脉炎时出现寒战、高热、黄疸20、急性阑尾炎的护理（-）护理评估•健康史和生活史❖目前健康状况♦心理社会反应（二）护理诊断❖疼痛♦体温过高•焦虑潜在并发症：切口感染，腹膜炎及腹腔脓肿，粘粘性肠梗阻（三）护理措施❖非手术治疗的护理禁食、补液抗生素的使用止痛剂：用解痉药物，禁用吗啡，度冷丁病情观察：生命体征、症状、体征❖手术治疗的护理＞术前护理：禁灌肠及服泻药＞术后护理：体位、饮食、活动、应用抗生素并发症的观察：切口感染：局部皮肤，T变化，粘性肠梗阻，出血，腹腔感染及脓肿，阑尾残株炎，粪痿4、直肠癌、结肠癌典型症状，临床表现结肠癌1、排便习惯与粪便性状的改变：首先出现的症状，大便次数增多、不成形或稀便；出现肠梗阻时，可岀现腹泻与便秘交替；如出现溃疡或出血、感染，可出现血便或脓液便2、腹痛：持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感3、腹部肿块：肿块通常较硕，横结肠或乙状结肠的癌肿可有一定活动度,透过肠壁可表现为固定压痛4、肠梗阻：多为晩期症状，慢性、低位、不完全性肠梗阻5、全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热直肠癌1）直肠刺激症状：刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，肛门下坠、里急后重和排便不尽感。晚期可出现下腹部痛2）粘液血便：为直肠癌最常见症状，80-90%3）粪便变细和排便困难：由于癌肿增大引起肠腔缩窄引起4）传移症状：盆腔内的转移，前列腺、膀胱、舐尾部、会阴部直肠癌辅助检查直肠指诊18、结肠造口护理要点■注意观察造口周围皮肤变化：出血，粘膜坏死、造口回缩，脱垂，狭窄,造口旁疝等。■保持造痿口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 ■术后在造口拆线、愈合后，可定时用食指、中指扩张造口，以防狭窄挛缩。■避免增加腹压：以防人工肛门结肠粘膜脱出■帮助病人参与造口护理：尊重隐私、培养自理能力，共同探讨进行造口自理时可能出现的问题及解决方法。■培养定时排便的习惯，并指导患者正确使用人工肛门袋。5、胃十二指肠溃疡的主耍病因胃酸分泌过多胃黏膜屏障受损黏液和粘膜柱状上皮非笛体类消炎药物幽门螺旋杆菌感染其他因素精神神经因素、遗传胃切除术的并发症（1）上消化道急性穿孔（2）上消化道出血(3)门梗阻（4）胃瘫（5）倾倒综合症（6）吻合口溃疡（7）营养性并发症：贫血、体重减轻、腹泻与脂肪泻、骨病。（8）残胃癌6、直肠肛管脓肿最常见类型肛门周围脓肿❖坐骨直肠窝脓肿•骨盆直肠窝脓肿7、肛裂的常见病因8、多跟多处骨折的临床表现胸廓软化反常呼吸运动“连枷胸〃9、闭合性、开放性、张力性气胸的临床表现和病因病因：闭合性：骨折断端刺破肺开放性：锐器穿透伤张力性：大肺泡破裂肺裂伤支气管破裂临床表现1）闭合性小量：＜30%,无明显症状中量：30%—50%大量：鼻胸50%胸闷、胸痛、气促、气管移位伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱2）开放性胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克呼吸时发出胸部及颈部皮下可触及捻发音叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失3）张力性极度呼吸困难、端坐呼吸、发绡、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。11＞急性颅内压增高的典型生命体征表现颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（Cushing）反应。这种危象多见于急性 颅内压增高病例三主症头痛呕吐视神经乳头水肿12、脑震荡的典型临床表现伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟逆行性遗忘（retrogradeamnesia）其他：可伴有皮肤苍口、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现神经系统检查无阳性体征13＞颅内压增高病人头偏向一侧的目的防止误吸呕吐物22、颅内压增高的护理（-）一般护理体位：抬高床头15-30°给氧控制入量：＜2000ml,尿量：＞600ml病情观察：意识、生命体征、瞪孔、颅内压监测生活护理（-）防止颅内压骤升安定情绪保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘协助医师及时控制癫痫发作躁动的处理（三）症状护理高热头痛：采用高渗性利尿剂；禁用吗啡；避免诱发因素呕吐：头偏向一侧防止误吸（四）相关治疗的护理脱水治疗：定吋使用；注意水电解质激索治疗：按医嘱给药；不良反应观察（溃疡出血）过度换气密切监测血气分析；＞24h脑缺血冬眠低温治疗的护理降温方法：先用药后用“冰”Jl°C/h肛温32-34°C,腋温31-33°C 严密观察病情：生命体征、意识状态、瞠孔、神经系统异常:P＞100次/分；收缩压＜100mmHgRI饮食：入量＜1500ml,食物温度应与当吋体温相同应观察胃肠功能，消化道出血等预防并发症：肺部并发症、低血压、冻伤、压疮、角膜炎缓慢复温：先撤冰后停药14、腰椎间盘突出的症状症状：l^2、腰痛：早期髓核压迫所致；髓核突破纤维环腰痛可减轻坐骨神经痛：最常见下腰部向臀、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木，诱发加重马尾神经受压综合征：常见于中央型鞍区感觉异常、大小便失禁、性功能障碍23、腰椎间盘突出非手术治疗措施•硬板床休息：2—6周症状缓解后戴腰围下床活动，3个月内不能弯腰持重物•骨盆牵引：增大椎间隙，减压压力水平牵引，牵引重量7-15kg,每天两次、每次1一2小时、持续3-4周•药物止痛、椎管内或神经根封闭注射•物理治疗：按摩（中央型除外）15、颈椎病的主要病因•年龄因素：退行性病变慢性劳损：过度活动、不良姿势枕头不合适、反复落枕•外伤、先天畸形（椎管狭窄）•钙磷代谢时常•精神因素16、神经根型、脊髓型、椎动脉型的临床表现1、神经根型：发病率最高颈椎间盘向侧后方突出颈肩痛，向上肢放射，诱发加重感觉异常、肌力减退2、脊髓型：发病率10%—15%后突*核和肥厚韧带压迫脊髓早期：四肢乏力、行走持物不稳手指的精细活动功能障碍后期：上运动神经元瘫痪3、椎动脉型：横突孔增生狭窄：压迫椎动脉，颈椎退变不稳定：牵拉椎动脉，颈交感兴奋：反射引起椎动脉痉挛眩晕头痛视觉障碍猝倒10、胸腔闭式引流管排气排液位置腋中线笫6〜8肋间用于排液锁骨屮线第二肋间，用于排气24、胸腔闭式引流管的护理▲保持引流系统的密闭、无菌：维持负压，低于胸腔60cm引流管没入无菌液面 4cm搬运或更换，双重夹管▲保持通畅、固定体位：半坐卧位鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球观察水柱波动，定时挤压▲严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流;定时更换引流瓶▲观察记录引流量及性质密切观察长管水柱波动情况，4-6cm波动过大提示肺不张无波动提示不通畅或肺完全扩张漏气的观察26、胸腔闭式引流管的口的排出积气、积液、预防返流平衡压力、预防纵隔移位重建胸膜腔正常负压，使肺复张24、胆囊炎最严重的病理改变胆囊穿孔26.Jin道疾病的护理一般护理症状护理引流管护理并发症的观察和护理19、胆道手术放置T管的口的名解17、肋骨骨折指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤痔疮直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团倾倒综合征由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。根据进食后症状出现的时间可分为早期和晩期两种。以BillrothII式胃大部切除术后更为多见。气胸胸膜腔内积气称为气胸颅内压增高ICP持续＞200mmH20,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大主征 外科辅修的重点内容1.乳腺囊性增生、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤的临床表现？乳腺癌的临床表现？2.甲状腺功能亢进的临床表现？3.胆囊炎最严重的病理改变是什么？4.结肠癌、直肠癌的临床表现是什么？（典型症状）5.结肠癌、直肠癌的常用的辅助检查方法冇哪些？6.胃、十二指肠溃疡最主要的病因分别是什么？胃大部切除术后的并发症有哪些？7.直肠肛管脓肿最常见的类型是什么？肛裂的常见病因是什么？&急性阑尾炎典型症状是什么？9.多根多处骨折、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的病因和临床表现10.胸腔闭式引流管排气排液的位置在哪里？11.颈椎病屮神经根型、脊髓型和椎动脉型的临床表现12.急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是什么？13.脑震荡典型的临床表现是什么？:14.颅内压增高患者卧位为头偏向一侧的目的15.腰椎间盘突出最主要的症状是什么？16.颈椎病的主要病因是什么？17.肋骨骨折、痔、倾倒综合征、气胸和颅内压增高的概念18.结肠造口的护理要点19.胆道疾病手术放置T管的目的20.急性阑尾炎病人的护理要点。21.胸腔闭式引流管的目的22.胸部损伤病人采用胸腔闭式引流管后的护理措施。23.颅内压增高病人的护理措施24.胆•道疾病病人的护理措施。25.乳腺癌病人的护理措施26.腰椎间突出非手术治疗的措施