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1、24例新生儿化脓性脑膜炎的临床分析董珊君(云南省保山市人民医院新牛儿科678000)【中图分类号】R722.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)1-0181-02【摘要】目的分析新生儿化脓性脑膜炎，是新生儿化脓性细菌引起脑膜炎症。收集我科2008年到2010年收治的24例新生儿化脑进行分析，其发病原因是产前期母患有严重的细菌感染或出牛时分娩时间长，羊膜早破及助产过程中消毒不严格，生通过脐部皮肤、粘膜、呼吸道及消化进入人体而发病。该病是新牛儿时期的危险病，本病属于败血症的一部分或继发于败血症，病情进展迅速，并发症或后遗症发牛率高，病死率也高。新生儿化
2、脑的确诊主要通过脑脊液检查，进行脑脊液常规、牛化、培养+药敏及涂片检查是确诊的关键，明确感染细菌是有效的治疗保证。我科大剂量青霉素40〜60万u/(kg/d),联合头胞曝月亏钠200mg/(kg/d),疗程2〜3周。地塞米松,0.5mg(Kg/d)o其中14例应用丙种球蛋白，每次25g,用1〜2次。同时降颅压、镇静、止惊等对症处理和加强支持疗法，结果痊愈18例(75%),好转5例(20.8%),死亡］例(4.17%)o效果满意。【关键词】新生儿化脓性脑膜炎临床分析新牛儿化脓性脑膜炎(简称新牛儿化脑)是新牛儿严重的急性感染性疾病。早期诊断和正确治疗是降低新牛儿化脑病死率的关
3、键。木病临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，乂常缺乏脑膜刺激征，早期诊断困难，死亡率高。所以早期诊断和正确治疗是关键。木文对我科2008年到2010年收治的24例新生儿化脑进行分析，现总结如下。1临床资料1.1一般资料木组新生儿化脑24例，占同期住院新生儿总数的12%o男14例，女10例。胎龄≤36周8例,>36周16例;剖宫产11例,经产道分娩13例。患儿病时日数<5d5例，5〜7dl0例,8〜15d6例,15〜25d3例。住院天数1〜26d,平均15.5do农村18例，城市6例。1.2临床表现发热22例(91.7%),惊厥13例(54.2%),双
4、眼凝视14例(58.3%),呕吐10例(4.17%),拒乳8例(33.3%),反应低下7例(29.2%),少吃少哭6例(25%),腹泻3例(12.5%),黄疸2例(8.33%),青紫4例(16.7%),激惹4例(16.7%),尖叫5例(20.8%),嗜睡3例(12.5%),昏迷9例(37.5%)。前囱门紧张15例(62.5%),肌张力增高6例(25%),颅缝裂开5例(20.8%),前囱饱满6例(25%),肝脾大4例(16.7%),肺部口罗音3例(12.5%),肌张力下降5(20.8%)o1.3实验室检查1.3.1外周血象：WBC<10×109/L2例，(
5、10〜15)×109/L9例，(15〜20)×109/L8例，>20×109/L5例。N≥60%18例，L50—60%6例，HGB<120g/L2例，PLT<100×109/L1例。132脑脊液：24例脑脊液外观呈微混或混浊，WBC(20-100)×106/L13例，(100-1000)×106/L9例，>1000×106/L3例，N60%・70%9例,70%-80%8例,>80%7例。蛋白定量均>04g/L,糖定量<20mmol/L15例，
6、其余均>20mmol/L,氯化物定量均正常。脑脊液细菌培养和涂片结果:金黄色葡萄球菌6例(25%),肺炎链球菌4例(16.7%),肺炎克雷杆菌3例(12.5%),大肠埃希氏菌2例(8.33%),表皮葡萄球菌1例(4.17%),其余均未培养出细菌。引起化脓性脑膜炎感染的主要细菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌为主。1.3.3头颅CT：外部性脑积水9例，新生儿缺氧缺血性脑病7例，脑梗死1例，脑萎缩1例。1.4治疗方法大剂量青霉素40〜60万u/(kg/d),联合头胞卩塞月亏钠200mg/(kg/d),疗程2〜3周。地塞米松，每次0・5mg(Kg/d),其中
7、14例应用丙种球蛋白，每次25g,用1〜2次。同时降颅压、镇静、对症支持疗法：脑水肿时可应用20%甘露醇0.5-lg/kg,加用速尿l-2mg/kgo控制惊厥,首选苯巴比妥钠负荷量20mg/kg,每日维持量5mg/kg,疗效差时可配合10%水合氯醛05ml/kg,或者安定02-03mg/kgo注意吸氧、保暖及能量供应，保证液体及电解质平衡，纠正低血糖、低血压和酸中毒，可酌情少量多次给血浆。止惊等对症处理和加强支持疗法，取得满意效果。1.5治疗结果痊愈18例(75%),好转5例(20.8%),死亡1例(4.17%)o2讨论2.1
