新生儿化脓性脑膜炎临床分析28例

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1、l24l临床研究中国医药指南2010年8月第8卷第24期GuideofChinaMedicine，August2010，Vo1．8，No．24共收治外耳道胆脂瘤患者16例，取得良好效果，现报道如下。麻下行改良乳突根治术。本组病例取出物肉眼呈固块状，上皮呈洋葱1资料与方法皮样排列，病理提示为无结构红染角化物、鳞状上皮增生及角化物。1．1临床资料l5例患者术后听力恢复正常，随访5月2年，未见复发。红河州第四人民医院五官科2007年1月~2009年l2月共收治外耳道3讨论胆脂瘤患者16例，男性l2例，女性4例；年龄16～90岁，平均年龄40．5外耳道胆脂瘤是阻塞于

2、外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮岁；l5例为单耳，l例为双耳发病；病程5个月～2年。本组病例均以耳固块，又称外耳道阻塞性角化病。组织学结构同中耳胆脂瘤，但常混痛、耳闷胀感就诊，经电耳镜检查见褐色耵聍样物，术后病检确认为有耵聍碎屑，病因不明，可能是由于外耳道皮肤受到各种病变的长期胆脂瘤。薄层CT扫描均见骨性外耳道不同程度的骨质吸入扩大。lf,lJ刺激(耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血致使局侵犯中耳乳突，l6例均有不同程度的传导性耳聋。本组病例均无周围部皮肤生发层中的基底层细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增性面瘫及颈静脉球暴露等严重并发症，

3、未见复发。多，若排除受阻便增积于外耳道内形成固块，久之其中的物质腐败、1．2治疗方法分解、变性产生胆固醇结晶而形成。本组患者均于手术前口服抗生素1d，用5％碳酸氢钠滴耳液反复浸外耳道胆脂瘤的治疗原则是彻底清除胆脂瘤。根据胆脂瘤的大泡1d，冲洗出部分碎屑，用长1lcm，直径2．7mm的4,JL鼻窦内镜在监小和侵犯的范围作不同处理。局限于外耳道的胆脂瘤可用4,JL内镜视系统直视下，用耵聍钩沿瘤体边缘慢慢松动使其与外耳道异物壁分在直视下清除；侵犯中鼓室内的病变通常在显微镜下取出，但手术离，用膝状镊分块取出瘤体，用吸引器吸出胆脂瘤碎片及上皮直到完视野有一定的局限性。

4、所以，完全去除鼓室内的胆脂瘤多需做耳内全暴露鼓膜及鼓环为止，术后均给于抗生素治疗3d，每周定期清除外切口行外耳道扩大，尤其是上鼓室的病变侵犯乳突者需行乳突根治耳道渗出物，直到外耳道干燥，鼓膜标志清楚听力改善为止。术。鼻内镜下外耳道胆脂瘤清除术具有直视下操作简单、微创、出2结果血少、安全有效、患者痛苦小、恢复快、费用低的优点，在基层较本组病例共16例一次性清理干净，其中l例因侵犯中鼓室改为全容易开展治疗。新生儿化脓性脑膜炎临床分析28例詹建华【摘要】目的通过新生儿化脓性脑膜炎的临床分析总结其临床、实验室及物理检查、诊断、治疗特点。方法对28例新生儿化脓性脑膜炎

5、临床表现、实验室及物理检查、诊断、治疗、预后予以总结、分析。结果28例新生儿化脓性脑膜炎治愈22例，死亡2例，自动出院放弃治疗4例。结论新生儿化脓性脑膜炎有其特殊，临床表现、实验室及物理检查结果，治疗及预后均与年长儿不同。【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；临床分析中图分类号：R722．1文献标识码：B文章编号：1671-8194(2010)24-0124-02新生儿化脓性脑膜炎是临床上较为常见的新生儿感染性疾病，常末梢血白细胞≥18X10／L共l9例，中性粒细胞≥60％共l4例；继发于新生儿脐炎、皮肤感染、新生儿肺炎、上呼吸道感染、肠炎等血培养l9例，阳性7例

6、，占36．8％，革兰阳性菌4例(金黄色葡萄球菌所致的新生儿败血症。临床表现不典型，实验室检查困难，病死率3例，肺炎双球菌1例)，革兰阴性菌3例(大肠杆菌2例，变形杆菌1高，并发症及后遗症较多。本文旨在探讨本病的临床表现、早期诊断例)；脑脊液培养6例，阳性5例，阳性率83％。检出致病菌金黄色葡萄及合理治疗与预后的关系，以提高治愈率减少并发症。现将1999年2球菌2例，大肠杆菌2例，结果提示血培养与脑脊培养结果是一致的。月至2009年10月收治的28例新生儿化脓性脑膜炎的临床资料，分析报发病年龄≤7d的新生儿化脓性脑膜炎致病菌主要是大肠杆菌，发病年道如下。龄>7

7、d的新生儿化脓性脑膜炎致病菌主要是金黄色葡萄球菌。原发症1资料与方法为皮肤感染的全部为金黄色葡萄球菌。脐部感染的大肠杆菌占4例，金1．1一般资料葡菌占3例。合并硬膜下积液l9例，合并脑室管膜炎3例，合并脑积水628例患儿中男婴18例，女婴10例；足月JL16例，早产]L,12例，其例。头颅CT阳性发现24例，其中部分患儿有多种异常，主要是硬膜下中小于胎龄JL9例，发病年龄≤7d14例；平均住院时间22d。积液l9例，占67．8％；脑膜脑炎3例，占10．7％；脑梗塞l例，占3．5％；1．2临床表现脑室系统扩大6例，占21．4％；脑萎缩5例，占17．8％。本组病

8、例药敏试原发新生儿脐炎8例，占28．5％；新生儿皮肤