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1、产前抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局和新生儿预后影响【摘要】目的：研究产前抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响，探讨产前抗霉素治疗的实际效果。方法：选取2010年8月-2012年9月在本院治疗的80例妊娠梅毒患者，根据产前是否接受抗梅毒治疗，分为观察组和对照组，各40例。监测比较两组妊娠梅毒患者的妊娠结局状况、围产儿预后及新生儿先天梅毒常规检查情况。结果：观察组产妇早产率、死产率、流产率、足月分娩率(5.0%、2.5%、0、92.5%)均优于对对照组产妇(25.0%、32.5%.15.0%
2、、27.5%),差异有统计学意义(P2010年8月-2012年9月在本院分娩的孕妇总数为25490例，其中的80例检测是妊娠梅毒患者，发病率为0.31%0根据产前是否接受抗梅毒治疗，将80例患者分为观察组和对照组，各40例。观察组产妇年龄20〜38岁，平均(27.8±12,5)岁；初产妇35例(87.5%),经产妇5例(12.5%)；有不良生育史22例(55.0%),两次以上流产、早产、死胎者6例(15.0%)；文化程度高中以下者22例(55.0%)；配偶曾患有梅毒12例(30.0%),配偶是司机职业2
3、3例(57.5%)。对照组产妇年龄20〜40岁，平均(26.9±13.1)岁；初产妇33例(82.5%),经产妇7例(17.5%)；有不良生育史18例(45.0%),两次以上流产、早产、死胎者7例(17.5%)o纳入标准：(1)产妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人曾有早产、流产、死胎、死产史等；(2)具备各期梅毒的临床症状和体征；(3)梅毒血清学检查阳性[4-5]o观察组中，一期梅毒4例(10.0%),二期梅毒16例(40.0%),潜伏梅毒20例(50.0%)0对照组中，一期梅毒3例(7.5%)
4、,二期梅毒10例(25.0%),潜伏梅毒27例(67.5%)。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者产前未接受抗梅毒治疗，观察组患者产前都曾接受抗梅毒治疗，治疗方法详细如下。1.2.1早期梅毒治疗早期梅毒包括早期潜伏梅毒、一期、二期梅毒，治疗时首先采用青霉素，节星青霉素G240万U,分两侧臀部肌注，1次/周，共2〜3次。如果患者对青霉素过敏，可采用盐酸四环素500mg,4次/d,连服15d或米诺环素100mg,2次/d,连服15do1.2.2晚期梅毒治
5、疗晚期梅毒主要包括三期、晚期梅毒，治疗时采用普鲁卡因青霉素G80万U,1次/d,肌注，连续20d为一疗程。可根据情况，2周后进行第2个疗程。如果患者对青霉素过敏，可采用红霉素400mg,口服，1次/d,连续30d为一个疗程。两组患者在治疗后，每1个月检测1次梅毒血清学滴度，观察有无再感染或者复发。若血清学反应滴度在3个月内未下降或上升2个稀释度，则进行复治⑹。1.3观察指标统计两组妊娠结局情况，比较两组新生儿预后情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差
6、(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P医护工作者应对上述高危人群加强性病防治知识的宣传教育，提高育龄夫妇健康意识，有效降低新生儿的死亡率，减少新生儿的先天梅毒发生率。为了提高妊娠梅毒的临床诊断效果，在怀孕早期一定要进行常规梅毒血清学筛查，如果是高危人群，需要在妊娠中、晚期和分娩时再进行复查。早期确诊后，要及时治疗，按疗程规则用药治疗，同时在治疗期间不可以有性生活，配偶也需要做检查。经治疗梅毒患者，也应随访2〜3年，确保疾病的完全康复。治疗后的第1年应3个月复查1次，
7、以后每半年复查1次，包括临床和血清(梅毒螺旋体血凝试验)。如患者治疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，则为治疗失败或再感染，需加倍重新治疗。一期梅毒患者在1年以内可转阴，多数二期梅毒患者在2年以内可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上可判为血清固定。根据妊娠梅毒的不同阶段，采取有针对性的治疗，通常釆用青霉素（如节星青霉素、普鲁卡因青霉、水剂青霉素等）方案进行治疗，用法及用量与同期其它梅毒患者相同（禁服四环素类药物），必要时可增加疗程［13-14］o对青霉素过敏的产妇，选用红霉素（如阿齐霉素、头匏曲松钠等
8、）治疗，每次500mg,4次/d,早期梅毒连服15d,二期复发及晚期梅毒连服30d。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。对其所生新生儿应用青霉素补治。早期梅毒治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3月内滴度上升4倍（2个稀释度），或不下降4倍，应予复治；分娩后按一般梅毒病例随访［15］。综上所述，孕妇一定要做好产前检查，一旦会阴部、宫颈处有如蚕豆大椭圆形、表面光滑、明显突出，检查结果显示血RPR呈阳性，追查TPHA检查也为阳性，应
