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1、内镜微创保胆取石术在治疗胆囊结石中应用进展【摘要】胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加。腹腔镜胆囊切除术（LC）做为治疗胆囊结石的经典方法，但胆囊切除后常常出现各种生理功能紊乱症状，因此，保胆取石成为当代临床治疗胆囊结石的迫切需求。近年来，随着有关保胆取石术治疗胆囊结石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效的对比的研究越来较多，现就保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用进展以及其优点予以综述。【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；内镜微创保胆取石术；优点【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2
2、013)11—0133—01胆囊结石指发生在胆囊（包括胆囊管）内的结石，主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，其发病率约占自然人群的10%,女性高于男性，大约为3：1,其中以肥胖及多次妊娠女性多见［1］。临床上关于胆囊结石的治疗多采取胆囊切除术进行根治，可越来越多的证据表明，切除胆囊后会出现许多诸如消化不良、反流性食道炎、术后综合症等诸多并发症[2]o腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCholecystectomy,LC)做为治疗胆囊结石的经典方法，但胆囊
3、切除后常常出现各种生理功能紊乱症状，因此，保胆取石成为当代临床治疗胆囊结石的迫切需求。1内镜微创保胆取石术取代腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的理由以往认为胆囊功能仅限于浓缩和收缩及胆汁的储存，胆囊切除治疗胆囊结石成了无可非议的事。但是，随着随着医学的不断发展，现在很多学者提出异议，并呼吁保胆，理由是：①胆囊切除术后可能出现不同程度的消化不良、食欲不振、上腹部饱胀及慢性腹泻等症状；②胆囊切除尽管采用腹腔镜手术，创伤还是比保胆大，医源性胆管损伤及胆痿时有发生，有报导因腹腔镜手术引发的医源性损伤中，胆管损伤率为0.18%〜2.30%,死亡率0.17%[3]O③据北大
4、医院病例统计，切除胆囊与未切除胆囊的对比中，胆总管结石的发病率为2：1[4],而保胆后胆囊结石复发率未超过10%,两者利弊关系值得深思。胆囊切除术后胆总管结石发生率增高，Maddcsy等[5]认为，括约肌功能丧失及胆管运动异常是重要的因素。2手术适应症及禁忌症2.1适应症①胆囊结石患者近期02个月)无临床症状及体征或轻度症状体征；②胆囊具备较好的生理功能，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积〉30%；③胆囊壁的结构正常，胆囊壁厚度总结以上，内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的优势有：（1）既取尽了结石，又保留了胆囊功能，同时避免了胆囊切除引发的严重并发症；术后结石
5、即使复发，也可再行LC；（2）患者创伤小，切口美观，手术时间短，并发症少，疼痛轻，术后康复快，住院时间短，生存质量较高。（3）操作难度不大，适于在基层医院推广。（4）在纤维胆道镜下取石，可清晰看到胆囊管开口，避免结石残留，降低术后结石残留率；（5）胆囊管预置塑料夹可预防继发性胆总管结石；（6）术中发现不适合行保胆取石术的患者，可直接行LC。梁月强［13］的研究表明，腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石在住院费用上无显著差异（p>0.05）,但随着腹腔镜器械在基层医院的逐步完善及进一步普及，腹腔镜保胆取石术的成本会进一步降低，从而减轻患者的经济负担，产
6、生良好的社会效益。在严格掌握适应症的前提下，既达到了微创治疗的目的，又保留了有功能的胆囊和胆道的完整性，使患者的生活质量得以提高，值得推广。参考文献：［1］谢亨全，张运高•胆囊结石合并肝功能损害的治疗体会[J].国际医药卫生导报，2010,23(15):127-128[2]李云，许建平•腹腔镜下保胆取石术治疗有功能胆囊结石80例[J]•中华普通外科学文献，2010,16(1)：154-157[2]朱宏亮，陈范昶，曾小明，陈帆，钱洪军•保胆取石、取息肉325例临床分析[J].江西医药,2011,46(2)：101-103[3]林远刚，施远腾，徐伟杰.腹腔镜下经
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