剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术121例临床研究

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1、剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术121例临床研究【摘要】目的探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性。方法回顾性分析121例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料与同期单纯行剖宫产的121例患者的临床资料进行对照分析。结论剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术要根据患者具体情况，实施个体化方案，选择性地剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全、可行的。【关键词】剖宫产；子宫肌瘤；剔除术子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤发生率占子宫肌瘤的0.5%〜1%,占妊娠的0.3%〜0.5%[l]o近年来由于髙龄产

2、妇的增多，超声技术的普及和剖宫产率的升高等因素使妊娠合并子宫肌瘤发病率呈明显上升趋势。目前对于剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除在临床上意见仍不一致。现将河南大学校医院剖宫产同时剔除子宫肌瘤121例患者临床资料报告如下。1.2方法两组均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产，胎儿娩出后，静脉滴注催产素20U,观察组除黏膜下肌瘤经宫腔内切除外其余均先缝合子宫切口再剔除子宫肌瘤。剔除肌瘤方法是找到肌瘤后用催产素20U加生理盐水20ml,多点注射于肌瘤基底部然后剔除肌瘤，瘤腔的缝合以间断8字缝合关闭瘤腔后连续

3、褥式锁边缝合为主。多发性子宫肌瘤的剔除一般在子宫前壁采取直切口，从中线进入，从一个切口进入，逐个剔除临近肌瘤［2］。3讨论妊娠期由于黄体和胎盘滋养细胞分泌大量的雌、孕激素，使子宫的肌纤维肥大，部分肌纤维增生，肌瘤易增大变性。随着妊娠的终止高雌、孕激素水平的降低，产妇不在肌瘤的高发区域。产后肌瘤有缩小的趋势。孕晚期子宫的高血流量，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可能造成难以控制的产后出血，故历来产科学对于妊娠合并子宫肌瘤处理的指导意见是：除非带蒂浆膜下子宫肌瘤，其他类型子宫肌瘤剖宫产术时，均不主张行子宫肌

4、瘤切除术［3］。临床上随着剖宫产率的升高，以及剖宫产术中遇到子宫肌瘤的情况增多、剖宫产技术的熟练，剖宫产术时不主张肌瘤剔除的观点越来越受到挑战。近年来研究结果显示产后激素水平的下降，虽可使肌瘤缩小，但肌瘤在育龄期不可能自行消退，且会逐渐长大，肌瘤变性出现腹痛等症状时，仍需二次手术治疗［4］；足月孕时子宫肌瘤边界清晰，易分离；晚期妊娠子宫对宫缩剂敏感，应用宫缩剂可有效地促使子宫收缩，防止产后出血，与非孕时行子宫肌瘤剔除术相比较,难度无明显增加。回顾本院121例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时行子宫肌瘤剔

5、除术与对照组比较仅术中出血量、手术时间有所增加，但术后2〜24h出血量、产褥病率及住院天数的差异无显著性。无一例因肌瘤剔除造成术中出血和产后出血行子宫切除术。说明只要病例选择适当剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术并不明显增加手术难度和术后并发症。根据本院经验剖宫产同时剔除子宫肌瘤的病例选择，患者一般情况好，单发肌瘤且肌瘤直径较小，则主张剖宫产同时行肌瘤剔除术。多发肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间较大肌瘤（直径＞5cm）、和位于子宫颈部、子宫角处、阔韧带处基底部宽大的子宫肌瘤，要求术者技术娴熟能担负对骼内动脉、子宫

6、动脉结扎术或栓塞术及妊娠子宫切除术，且在充分备血的条件下，试行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，如患者无再生育要求，术中子宫出血较多也考虑子宫切除术。患者一般情况差，如合并有心衰、DIC、子痫、血液病等严重并发症者，考虑患者耐受力有限，不主张剖宫产与肌瘤剔除术一并进行。总之，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术要根据患者具体情况，实施个体化方案，选择性地在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全、可行的。参考文献[1]乐杰•妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：272.[2]石一复•规范妇产科手术保护生殖功能•中国实

7、用妇科与产科杂志，2013,29(9)：685.[1]CunninghamFG,GantNF,LevenoKJ,etal.WilliamsObstetrics・21Edition.NewYork:MeGraw-Hill,2001：930.[2]孟洁，张改琴，吴清明•社会因素对剖宫产手术指征影响的分析.延安大学学报(医学科学版)，2009,7(2)：36.