剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术65例临床分析

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1、剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术65例临床分析钟华(广西来宾市卫生学校附属医院妇产科546100)【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断及治疗。方法选取2009年10月〜2012年6月我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者65例为观察组，另选择同期住院的未合并子宫肌瘤行剖宫产的产妇65例作为对照组。结果两组均顺利完成手术，R术中岀血量、术后肛门排气时间、产褥病率、住院时间比较，无统计学差异(P>0.05)o手术时间、术中缩宫素用量比较，对照组明显少于观察组(P<0.05)o结论剖宫产同时行肌瘤切除术安全可行，减轻了患者的经济负担和精神压力，值得推广。【关键词】妊娠剖宫产子

2、宫肌瘤剔除术【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0206-02子宫肌瘤是女性牛殖系统最常见的良性肿瘤。由于提倡晚婚晚育，大于30岁的分娩妇女明显增多。妊娠合并子宫肌瘤发病率为0.3〜7.2。子宫肌瘤的发病原因至今还未明确，与妊娠是否有直接关系也一直存在着争论⑴。遇到妊娠合并了宫肌瘤的患者时，是否同期采取剔除术也较难抉择。选择正确地治疗方法和时机是保证母婴平安、防止并发症发生的关键。现对65例妊娠合并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2009年10月〜2012年6月妊娠合并子宫肌瘤妇女

3、65例为研究对象，于分娩期剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，年龄21〜37岁，平均29.8岁。初产妇38例，经产妇27例。孕前B超发现子宫肌瘤13例，孕期发现41例，剖宫产术中发现X例。同时随机选择同期行分娩期单纯剖宫产妇女65例为对照组。2组在年龄及孕周方面差异无统计学意义(P>0.05)o肌瘤类型和部位：65例观察组中肌壁间肌瘤44例，浆膜下肌瘤20例，粘膜下肌瘤1例。子宫前壁肌瘤26例，子宫后壁肌瘤18例，子宫底部肌瘤7例，宫角肌瘤2例，子宫下段肌瘤12例。单发肌瘤45例，多发肌瘤20例。1.2确诊方法与手术方法1.2.1确诊方法：I、妊娠前进行超声检查诊断肌瘤。

4、II、妊娠期间超声检查发现肌瘤。III、剖宫产术中发现肌瘤。IV、标本一律作病理检查。1.2.2手术方法：2组均在便膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。观察组根据肌瘤的部位大小选择剖宫产切口，胎儿娩出后，子宫前壁肌瘤靠近剖宫产切口,直接从切口剔除肌瘤，后缝合切口，关闭瘤腔。其他部位的肌瘤，在瘤体上纵行切开直达瘤体，将瘤体剥出，基底部用7号丝线缝扎止血，关闭瘤腔。粘膜下肌瘤，从宫腔摘除，蒂部用7号丝线结扎以预防出血。剔除肌瘤前为减少出血量可在瘤体周围的宫体注射缩宫素20U,对于切口处的直径较人影响胎儿娩出的肌瘤先行切除，然后沿瘤腔切开子宫下段，娩出胎儿及胎盘，其它的在取出胎儿后

5、再行切除。术后给予抗生素5〜6d预防感染，缩宫素3d促进子宫收缩。对照组行一般剖宫产术，手术方法及手术者资历相同。1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中缩宫素用量、术中出血量、术后肛门排气吋间、产褥病率、住院天数等指标。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用％构成表示，t检验做组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。2结果见表手术时间观察组(73.2±ll.4)min,对照组(56.3±10.1)min,术中缩宫素用量观察组(36.1±12.8)g/L,对照组(22.8±11

6、.6)g/L,差异具有统计学意义(P<0・05)。其余各项比较，均无统计学意义(P>0.05)o表1两组比较情况3讨论随着孕妇年龄的推迟以及超声技术的广泛应用，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐年上升的趋势，30〜50岁的中年妇女发病率高达20%以上，其中年龄>40岁的妇女约有50%患有子宫肌瘤［2］,由于子宫肌瘤的大小、位置及可变性对妊娠、分娩及产褥期造成不同影响，同吋子宫肌瘤会影响产后子宫收缩，引起产后出血及子宫复I口不良［3］。剖宫产同吋是否行子宫肌瘤剔除术，始终存在着争议。传统观点认为由于激素的高分泌造成肌瘤变软，与周围组织界限不清,此时切除肌瘤会有

7、一定的困难。而且妊娠的子宫高度充血，子宫肥大，胎儿娩出后子宫收缩变形，剖宫产时剔除肌瘤易造成产后出血，危及母婴安全。且手术吋间增长，会增加术中、术后出血及产后感染的机会，其至导致子宫切除。一些观点还认为肌瘤可能于产后随子宫的复I口自行缩小，不会对肌体造成影响。故认为剖宫产术中不应行子宫肌瘤剔除术。另一种观点认为，妊娠吋子宫肌瘤边界大多较清晰，易于分离，对缩宫素敏感，若不处理，可能会影响子宫收缩、术后子宫恢复及产后岀血，导致盆腔感染。剖宫产术中同吋行肌瘤剔除术既能减少分娩期和产褥期并发症，又能减少因肌瘤而再次行手术治疗的情况发生［4-5］,