剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术165例临床分析

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1、剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术165例临床分析胡剑苗（义乌市妇女儿童医院322000）妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症之一，其发生率国内报导为0.3%・7.2%[1],国外报道的发病率为0.3%・2.5%,近年来随着孕期B超的普及以及高龄产妇的增加，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势，木文对我院2010年6月至2011年5月的165例剖宫产同时行子宫肌瘤剥除的临床资料进行回顾性分析，并随机抽取同期住院的165例单纯行剖宫产术病例，在手术时间、出血量方面等作对照，分析如下：1资料与方法1.1一般资料：对我院2010年6月至2011年5月选择在我院住院剖宫产同

2、时行子宫肌瘤剔除术的165例患者作为研究组（术前诊断妊娠合并子宫肌瘤97例，术中发现合并子宫肌瘤68例），与同期随机抽取的妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产术患者165例作为对照组。所有病例术前均无严重内外科合并症、凝血功能障碍。两组患者的年龄、孕周以及子宫肌瘤阻塞产道外的其他剖宫产指征比较,差异无显著性（P>0.05）o1.2肌瘤情况：黏膜下肌瘤1例，肌壁间肌瘤73例，浆膜下肌瘤91例；单发肌瘤118例,多发肌瘤47例。1.3手术方法:两组患者剖宫产手术操作均采用腰■硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术，胎儿胎盘娩出后，宫体注射催产素20u,缝合子宫切口后，根据子宫肌瘤的位置

3、，牛长方式及数目选择合适的切口行肌瘤剔除术，子宫肌瘤剔除操作与非孕期肌瘤剔除相同。用缩宫素10u注射于瘤核周围的基底部，找到子宫肌瘤最隆起部位，纵行切开浆膜层及其包膜，切至瘤核，切口长约为瘤体的2/3,用鼠齿钳夹持并提起瘤核边缘，钝性分离瘤核假包膜，直达基底部，若基底部不易分离，可用血管钳钳夹剪开，注意不要损伤肌层。挖除瘤核后，用1号可吸收线间断缝合瘤腔基底部，不留死腔，不穿透内膜。再用以1号可吸收线间断全层缝合子宫肌层，闭合瘤腔。对于较大(5.0cm以上)的肌瘤，则用1号可吸收线缝合子宫肌层后，再连续褥式缝合子宫浆肌层。多余部分组织可不剪除，行折叠缝合，以避免子宫恢

4、复过程中，由于肌纤维的缩复导致局部愈合不良。对于多发性子宫肌瘤，相邻肌瘤尽量采取一个浆膜层切口进入，剥除多个肌瘤后关闭肌瘤残腔，以减少子宫表面切口出血及预防术后子宫与周围组织粘连。术后给予抗感染、缩宫素促宫缩治疗。1.4统计学方法：计量资料以x-±s表示,釆用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果研究组手术时间平均(55±12)min,术中出血量(224±46)ml,对照组手术吋问平均(48±6)min,术中出血量(203±41)ml,两组手术时间和出血量比较差异无统计学意义(P>

5、;0.05)(见表］)表12组出血量及手术时间比较组别手术时间(min)术中出血量(ml)研究组55±12224±46对照组48±7203土413讨论对于妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中是否同时剔除肌瘤，有两种不同的看法。赞同肌瘤剔除者认为肌瘤剔除术后免受再次手术的痛苦，减轻经济负担，从卫生经济学角度考虑对患者有利；留下肌瘤不处理，术后影响子宫收缩,产后出血及盆腔感染机会增加；产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不会完全消失，需2次开腹手术的机率大大增加。有报道剖宫产时剔除肌瘤，可使90%的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免

6、子宫切除术［2］。反对者理由是妊娠吋肌瘤血供丰富，肌瘤界限不清，而且子宫大，手术野暴露不满意，故手术较为困难，手术剔除肌瘤吋出血活跃，其至出现难以控制的人出血可能，增加术后出血及术后感染。我们认为应根据剖宫产术中具体情况来决定，Burton等报道了13例在剖宫产术中同吋行肌瘤剔除术的经验，选择病例为带蒂的浆膜下肌瘤，直径2-5cm,仅1例在术中因为剔除肌瘤发生出血［3］。得出在谨慎选择病例的情况下剖宫产术中行肌瘤剔除术是安全可行的。本文2组病例在术中出血量及手术吋间方面差异无统计学意义，同意以上观点。剖宫产并子宫肌瘤剔除术吋，在手术技巧方面要注意顺序，--般先行剖宫产

7、取出胎儿，缝合子宫切口，再剔除肌瘤；剔除肌瘤吋于瘤体周围注射缩宫素，适当按摩子宫，使子宫呈收缩状态，这样既可减少子宫出血，又可使瘤体界限变得清晰，便于手术操作，也能缩短手术操作吋间。分离过程中注意分清瘤体与肌瘤的界限，可减少剥离过程中出血，同吋结扎包膜血管，避免挖出肌瘤后局部创面积血较多而难以缝合，严重者导致子宫切除及切口感染。剔除瘤体后进行缝合吋，要关闭瘤体被剔除后留下的死腔，以防因为死腔的存在而形成血肿其至感染形成脓肿。另外在术中、术后及时合理采取各种治疗措施，包括按摩子宫、米索、卡孕栓舌下含服及阴道使用、缩宫素维持促进子宫收缩，输血等，从而大大