异位妊娠伴失血性休克的手术室护理分析

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1、异位妊娠伴失血性休克的手术室护理分析蒋慧颖(牡丹江市第一人民医院157011)【摘要】目的：探讨异位妊娠伴失血性休克的手术室急救与术中护理措施。方法：对60例异位妊娠破裂伴失血性休克患者行急诊手术，回顾性分析手术室的急救与术中护理。结果：60例患者经医护人员抢救及手术治疗顺利完成手术，安全返回病房继续治疗，无手术期死亡病例。结论：异位妊娠伴失血性休克需要急诊手术，于手术室医生与护士需密切合作，护士熟练的抢救与手术配合是帮助患者顺利渡过危险期，提高手术成功率，保证患者的安全的关键。【关键词】异位妊娠；失血性休克；手术室；护理；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(201

2、5)13-0294-01异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的部位着床并牛长发育的现象，发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位［门。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右［2］。若失血过快、过多，失血量超过全身总血量的20%左右时，即引起休克：3］o因此，对于异位妊娠破裂失血性休克的患者，时间就是牛命。必须分秒必争，尽快完成手术。所以，积极及时的手术室抢救和护理,是抢救成功的关键之一。我科于2014年1月〜2015年3月收治异位妊娠伴失血性休克病人60例，现将抢救及护理体会分析如下。1临床资料木组60例患者，年龄为19-44岁，平均27.4岁；初次妊娠42例，多次妊娠18例；已婚者4

3、7例，未婚者13例；所有患者均行腹部或阴道超声波检查，血β-HCG及血孕酮检测确诊，均发牛失血性休克。2急救与护理2.1急救患者入手术室后，迅速抬上手术台，动作要轻稳，以减轻疼痛，迅速使用心电监护仪监测BP、SpO2、P、R、To保持呼吸道通畅，吸氧，休克患者均存在不同程度的低氧血症，严重的低氧血症如未能及时纠正可加重组织缺氧，导致器官功能衰竭，所以必须立即给予人量氧气吸入。迅速建立静脉通道，输液的部位要选择较粗的静脉［4］。采用留置针，一般需同时开放2条或2条以上的静脉通道，以保障扩容治疗和各类药物的及时使用。进行扩容治疗，全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输

4、血或瓮甲淀粉），二者比例为2：I或3：1,早期输液速度可达2000mL/h〜3000mL/h,以维持有效循环。2.2心理护理患者于手术前多感受到生命危险，易产生忧虑、不安、恐惧的情绪。医护人员在进行有条不紊的抢救同吋，同吋安慰、鼓励患者，讲解手术必要性及安全性，解除患者的顾虑，使其积极配合治疗与护理。给予足够的安慰和解释以消除患者的治疗顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。2.3洗手护士手术配合应熟悉手术配合的全过程和步骤,做到动作迅速敏捷。做好抢救器械的准备，对电刀吸引器进行连接。巡冋护士需要与洗手护士一起进行手术台物品的清点，详细的进行记录。在手术的过程中，需要增加的物品，经过两人检查后，立即记

5、录，对于遗漏的物品需要集中的放置，便于清点。洗手护士与术中准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡冋护士认真清点台上所有器械和敷料”杜绝异物遗留在体腔内，填写手术护理的记录。2.4巡冋护士手术配合术中输液过程中，要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化”如血压升高至12.0/8.0KPa＞心率减慢至<100次/min时,可减慢输液速度。在迅速扩容的同时应防止出现心功能衰竭及肺水肿、脑水肿等,观察脉搏、血压、呼吸变化及月支端循环、皮肤温度的变化，保持导尿管通畅，观察尿量及颜色等变化。尿量变化常反映肾灌流情况，尿量减少是休克的早期表现

6、。当尿量<20ml/h,提示肾灌注不足，应加速补液，休克好转时尿量可恢复，如尿量>30ml/h，说明循环状态良好。尿量少通常是早期休克和休克复苏不全的表现，尿量<17ml/h应警惕急性肾功能衰竭的可能［5］o2.5术中成分输血护理成分输血是指把血液中各种有效成分分离出来,分别制成高纯度高浓度的制品，根据病人病情需要，选择性地输给所需成分的输血方法。手术室护士应掌握成分输血的有关知识及其输注护理/呆证输血的安全和有效，从而有效保证外科手术的成功和患者的安全。严格执行取血、输血查对制度:在输血过程中，认真严格地查对患者的姓名、性别、年龄、诊断、科别、床号、住院号、血型、血液成分、

7、有无凝集反应，核对血袋标签各项项目,检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，有无凝块或溶血,准确无误后方可输血，确保输血安全。2.6术后护理巡冋护士术后将患者安全送冋病房，一般取去枕平卧位,全麻患者在尚未清醒前应有专人守护，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管。与病房护士进行交接班，详细交接术中用药、输血及液体出入量等情况。3讨论异位妊娠破裂严重出血时，可很快出现休克，如不及吋作出诊断，处理，