应用icd治疗恶性室性心律失常循证护理

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1、应用ICD治疗恶性室性心律失常循证护理【摘要】目的：评价在经静脉植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗恶性心律失常中应用循证护理措施的临床价值。方法：回顾性分析在74例笔者所在医院就诊罹患恶性心律失常患者，依据护理措施方案差异分为：研究组39例，接受循证护理措施；对照组35例，接受常规护理措施。随访6个月，比较两组的临床疗效差异，并总结有针对性的循证护理措施。结果：研究组的累计死亡率、再入院次数、左室射血分数（LVEF）、T波微伏特级交替变化（MTWA）阳性率均优于对照组（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法本研究均选用Medt

2、rolic公司的ICD,应用Jewel7220型单腔ICD或Jewel7273型双腔ICD。通过经左锁骨下静脉穿刺置入双极螺旋电极后并连接ICD,应用异丙酚（剂量为1mg/kg）静脉注射并400msT-Shock3次,以诱发心室颤动，同时体外备用除颤器。当室颤诱发出后用1次15J能量转复，若体内除颤失败，体外做补救措施。ICD设置的参数为：起搏频率为40次/min,电压为4V,R波振幅为12〜21mV,平均（15±5）mV,脉宽为0.4ms。终止室性心动过速的ATP的参数为本身发作室性心动过速周长的80%〜90%,其中心室颤动区是2

3、60ms,室性心动过速区是400ms。心室颤动的治疗设置20〜30J的电转复。同时打开EGM宽度指标，减少因快速传导的窦速与房颤的误识别。室性心动过速的治疗首先设置3次ATP,为2次Burst和1次Ramp,再用5J、15J、20J能力连续3次转复方式［3］。1.3护理对照组接受常规护理措施。研究组接受循证护理措施，具体循证护理方法如下。1.3.1术前EBN措施由于安装ICD的手术风险性较高,术中需刺激心室诱发室性心动过速以了解ICD的除颤功能，故患者精神压力较大，多有恐惧、易怒、孤僻、急躁等负性情绪。护理人员应加强对患者的心理疏导

4、，详细介绍ICD手术的必要性、目的、过程以及可能出现的不良反应等。对患者的疑问要求热情、耐心的解释，用专业热情的态度来消除悲观情绪，减轻负性情绪因素，保证患者的心态稳定轻松。使患者主动参与治疗，提高治疗效果［4］。术前做好各种仪器的检查工作，尤其是：除颤器、心电监护仪、中心供氧等。由于患者术中可能会应用到胺碘酮、利多卡因、肾上腺素等抢救药物，因而术前应保证各种药品充足且保证在有效期内。术前30min可依据医嘱适当应用镇静剂，确保患者情绪稳定。1.3.2术后EBN措施术后病房中应保持安静，减少噪声干扰。持续心电监护，注重监测心律、心率

5、、呼吸以及意识状况等情况的改变，同时床边应备齐除颤器等抢救器械及抢救药物。定期巡视患者，注意患者有无胸闷、心悸、胸痛等不适症状。若出现恶性室性心律失常应立即报告医生，做好紧急处置准备［5］。由于ICD置放术围术期囊袋感染是影响患者手术成败的关键因素，因此术后要保证手术部位的局部敷料清洁干燥，并定期进行更换。每天巡查患者时要注意观察手术部位的皮肤有无红、肿、热等表现，指导患者注意保护切口，避免受到碰撞以及被不洁物体污染。1.3.3出院后EBN措施指导患者出院后日常生活应该有规律，避免熬夜、过度疲劳等，平常生活应该保持轻松平和心态，避免

6、情绪波动。定期检测血压及血糖，维持目标数值。强化住院期间的教育内容、服药目的和方法以及安全用药的知识，对患者家属做好日常指导工作［6］。安装ICD患者的门诊随访极为重要，因此要求护理人员定期电话随访，提醒患者门诊随访。电话随访时应了解患者是否日常有ICD异常放电现象，以及因此而产生的恐惧等心理障碍，有无心悸、心动过速、黑蒙等症状，向患者解释病情以及相关医学知识，提醒患者出现症状应及时门诊随访。评估有无与手术治疗相关的并发症发生，以及门诊检查ICD功能是否正常，并根据需要调整工作参数［2］。1.4观察指标随访6个月，记录并比较两组的累

7、计死亡率、再入院次数、左室射血分数(LVEF)、T波微伏特级交替变化(MTWA)阳性率等指标的差异。其中MTWA是指普通心电图不能发现的需经特殊的心电信号处理技术才能记录到的T波电交替。应用CambridgeHeart公司生产的Heartwave仪器检测，阳性的判断标准是：在静息心率或当心率W110次/min时，T波交替性改变持续存在；阴性标准是：不满足阳性标准，或心率2105次/min时，T波至少1min无明显变化。1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行统计检验，计量资料采用t检验，计数资料采取字2检验，以P通过上述一系

8、列的循证护理措施后，本研究发现应用EBN治疗的患者累计死亡率显著下降，出院后6个月内再入院次数明显减少，左室射血分数显著较高，T波微伏特级交替变化阳性率显著改善，这表明EEN对于ICD治疗恶性室性心律失常患者能显著改善近期的预后，提高