成人急性白血病三色标记流式细胞术免疫分型与临床的分析

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1、成人急性白血病三色标记流式细胞术免疫分型与临床分析研究生庄红丽导师孙慧郑州大学第一附属医院血液科郑州450052摘要目的：白血病免疫学分型是利用单克隆抗体(monoclonaln曲ody，McAb)检测自血病细胞的细胞膜和细胞浆抗原，分析其表现型，以了解被测自血病细胞所属细胞系列及其分化程度。白血病细胞是造血细胞在某一分化阶段的大量积累，表达与之相应的造血细胞分化抗原，这些抗原可作为鉴别和分类造血细胞的标记。因此可用造血细胞分化抗原来标记检测白血病细胞。但是白血病细胞毕竟不是J下常造血细胞，其抗原表达与正常造血细胞

2、并不完全相同，常有丢失某一分化发育阶段正常应有的抗原，或表达某一分化发育阶段正常不应有的抗原，或表达其他系列抗原，部分丧失了系列专一性和分化的严格性。至今尚未发现白血病细胞特异性抗原。因此研究急性白血病的抗原表达规律很必要。目前，HU'A(HumaIlkukemiaDifff．rcntiationAntigen)国际会议已正式命名393个白细胞表面的蛋白质分子抗原(clusterofDj廊rcll“ation．cD)眠临床常用自血病细胞对系列相关抗原(CD)的反应来确定T-AII，(T_acutelymphocyt

3、icleuke商a)，B．AIJ，(B—acutelyrnphocyticleuk啪ia)及AML(aⅡtemyeloc”icleukelIlia)细胞的来源和分化阶段。本研究利用cD45／ssc设门三色标记流式细胞术分析急性白血病(aclItekukemia，AL)免疫表型特征及其在临床诊断、治疗及预后中的意义。材料与方法：1．研究对象为郑州大学第一附院于2000年1月．2005年11月问门诊及住院的初诊AL病例310例。男192例，女118例。年龄14岁．85岁(中位年龄35．6岁)。所有患者均经形态学检查、细

4、胞组织化学染色，诊断为AL，再进行流式细胞仪免疫表型分析。2．取患者经肝素抗凝的骨髓或静脉血1．2ml，用EACSCan型流式细胞仪(美国B—D公司)，CD45／sSc设门分析R2内细胞。AL郑州大学2006年硕士论文成人急性白血逋兰鱼堕壅塑堕查鱼堡坌型量!堕堕坌堑的免疫分型标准参照文献【2】。急性混合细胞白血病(Acutemjxed1iIlea黟dleuk啪ia，AMuj免疫分型标准根据欧洲白血病免疫特征研究组(Europe卸G咖pforthelIIlmllIlolo西calCharacterizationofk

5、lll【emia，EGIL)的积分标准13】。对于免疫分型诊断AML和Au。同时又存在其他系抗原表达阳性，而又不够急性混合细胞白血病诊断标准，则视为伴髓系相关抗原的急性淋巴细胞白血病(MY+Au。)和伴淋系相关抗原的急性髓细胞白血病(LY+AML)。3．治疗方法：朋上患者采用标准vDcP(长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+泼尼松)或VDcPL(vDcP+门冬酰胺酶)方案诱导治疗2个疗程。AML患者采用标准nA(柔红霉素+阿糖胞苷)或队(三尖杉碱+阿糖胞苷)方案诱导治疗2个疗程。AMLL采用DOAP(柔红霉素+长春新碱+

6、阿糖胞苷+泼尼松)方案治疗2个疗程。白血病完全缓解(complete∞rnission，CR)标准参照文献14】。4．统计学方法：所得数据应用sPssl0．O统计软件包处理，计数资料比较采用卡方检验。结果：(1)310例AL根据免疫表形特征，其中Au。133例，占42．9％；AMu69例，占54．5％；AMU一8例，占2．6％。AML和ALL占97．4％，AMI工只占很少一部分。133例AU。中B．AI．I舯例，占74．4％；1狐LL34例，占25．6％。B．AI．I．发病率明显高于B』u工。169例AML中，M2

7、发病率最高占42．1％，其次为M5，M4，M3。Mo，M6和hb23例，同期形态学仅诊断12例，而23例均经免疫学分型确诊。10例形态学难以诊断的患者，经免疫学分型确诊8例为AMLL，2例ALL。此外，尚有3例形态学检测结果与免疫学分型不一致(3例形态学似急性粒细胞白血病，免疫学分型结果为2例B．ALI．，1例确诊为M7)，结合临床表现和化疗效果证实免疫学分型的正确性。本组资料免疫分型诊断与FAB(FrenchAn”ficaBritish)诊断的相符率为92．3％。(2)B．Au，表达主要抗原为CDl9(100％)

8、、HLA—DR(89．9％)、CDl0(72．7％)、CD34(60．6％)；T_ALL表达主要抗原为cD7(94．1％)、cD2(50％)、HLA-DR(8．8％)。依据ALL免疫学分类标准f引，B．ALL可进一步分为早期B前体越上(Pm．B．ALL)、普通B-ALUC0mmon-舢l，cAI，Ij、前B．ALL(Prc．B．ALL)、成熟B．AJ工(Ma