流式细胞术白血病免疫分型的临床意义

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1、流式细胞术白血病免疫分型的临床意义编辑：肖平杨光日期：2002-10-18白血病是-组起源于造血干细胞的恶性肿瘤，有高度的界质性，因此将白血病进-涉分型对治疗方案的选择和预示的判断等具有朿要作用。2002年以前，我院临床主耍根据细胞形态学和细胞化学染色对白血病进行FAB（法国、美国和英国形态学标准）分型，据国内外报道英诊断符合率仅有60-80%o2002年元月起，临床页学研究所开展了流式细胞术（FCM）白血病免疫分型项冃，它利用血细胞发育过程屮不同分化阶段表达的不同抗原对白血病进行分型，是对FAB分型的重要补充，二者结合使用可使诊断符合率提高到9

2、0%以上。在血细胞分化和发育过程屮，细胞膜、细胞浆或细胞核可有一些特界性的标志抗原出现和消失,这些抗原现被统称为分化抗原群（ClusterofDifferentiation,CD）,并以不同的数字表示不同的抗原，如CD34是干细胞标志性抗原，CD3为所有T细胞的共同抗原，CD4、CD8、CD19分别是辅助性T淋巴细胞、抑制性T淋巴细胞、B淋巴细胞特异性抗原等。白血病发生时，由于细胞分化受阳于某个阶段，使带有该阶段标志性抗原的细胞的相对值或绝对值发牛改变；同时,由于白血病细胞基因的异常，使抗原的表达与正常血细胞也不完全相同，可出现某些抗原的缺乏或过

3、度表达、交叉表达两个系列的抗原或同时表达不同阶段的抗原，因此依据抗原的表达谱可以判断细胞來源及其分化程度，从免疫学的角度区分不同亚型的白血病。免疫分型的临床意义：（1）确定淋巴系白血病的起源和分化程度临床实践表明，白细胞细胞的來源和分化程度常常H接影响着治疗方案的选择和疾病的预后。FAB分型根据细胞人小、胞浆颗粒特点虽可将急淋（ALL）分为L1、L2、L3三个亚型，但由于不能确泄其细胞來源和分化程度，因此临床意义不人。免疫分型不仅可根据白血病细胞的特征性抗原准确地确泄其來源，将ALL分为T-ALL和B-ALL,而且还可根据细胞分化程度进一步将B-

4、ALL分为早前B、普通B、前B和成熟B,将T-ALL分为幼稚胸腺型、普通胸腺型和成熟胸腺型等亚型，因此免疫分型在指导治疗和判断预后方而常优于FAB分型。免疫分型与FAB分型有一定对应性,如T-ALL多为L1、L2,B-ALL多为L3,但前者更为精细,如按FAB分型同属L2型的白血病，结合免疫分型可进一步分为对化疗很敏感、预后良好的普通型B-ALL和对化疗药物常发生耐药反应，预后较差的早前B-ALL等亚型。（2）诊断FAB分型难以分类的髓系白血病FAB分型是髓系白血病分型诊断的丄要依据，但对某些形态特征不典型、化学染色不特异的髓系白血病，如M6（红

5、白血病）、M7（H核细胞白血病）等的诊断有困难。而利用M6、M7的特异性抗原血型糖蛋白A（GPA）和血小板糖蛋白（CD41）,免疫分型可明确地加以区分。（3）诊断未分化型白血病（AUL）AUL是一种分化很差的白血病，异常细胞的形态学和细胞化学染色不典型，用FAB分型不易与其他分化差的白血病如M0（急性髓细胞性白血病未分化型）相区分。免疫分型时，AUL可大量表达CD34、CD3&HLA・DR等造血干、祖细胞特异件抗原，以及CD7（T淋巴细胞标志性抗原)，而不表达其他的T、B淋巴细胞、髓细胞标志抗原，便于与其他分化差的白血病相区分。(4)诊断急性混合

6、型白血病(MAL)MAL是在应用免疫分型后才被人们认识的一类特殊的白血病，莫特点是白血病细胞來源于不同的细胞系，因此可同时表达两种细胞系(常为淋系和髓系细胞抗原)的标志性抗原。在FAB分型时，仅nJ见异常细胞形态学与细胞化学染色特征不相符，既不彖淋系乂不彖髓系，难以明确细胞类型。免疫分型根据白血病细胞表达两系标志性抗原的特点诊断MAL,准确率髙，是诊断MAL的主耍依据。白血病的病因与发病机理金今仍未完全明了，治疗方法也处于探索阶段，免疫分型的开展弥补了FAB方法的不足，可为深入研究其发病机理，进行个体化治疗，提高缓解率和治愈率提供—•类新指标。随

7、着对白血病免疫抗原认识的深入，现已开始出现相应的单克隆抗体免疫治疗，即针对白血病细胞表达的异常抗原，利用单克隆抗体对白血病细胞进行有选择地杀灭，从而达到高效、低毒的治疗效果。如人鼠嵌合型单克隆抗体•抗CD20抗体已获得美国FDA批進用于治疗B细胞件淋巴瘤，副作用小，安全件高，对F老年体弱患者，复发或化疗耐药患者也有较高的缓解率等特点。免疫分型是免疫治疗的必要前提，因此将在白血病的分型中具有越來越匣要的作用。白血病免疫分型的临床意义作者：yotoo來源：互联网点击数：更新时间：2010年04月27日血液病康复的希望热线：0311-865089998

8、6509285传真：0311-86509111关键字：白虫白血病免疫临床意义核心提不：白血病免疫分型其临床意义目前公认的系列特界性指标是