体外受精—胚胎移植妊娠结局相关因素的回顾性分析

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1、中文摘要体外受精一胚胎移植妊娠结局相关因素的回顾性分析摘要目的：本研究通过回顾性分析影响体外受精．胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer,IVF．ET)妊娠结局的因素，以期指导临床，从而能获得更高的临床妊娠率。方法：对2010年12月至2011年11月于河北医科大学第四医院生殖医学科行常规IVF／卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmicsperminjection，ICSI)助孕治疗的253例患者的病历进行回顾性分析。纳入标准：1在我中心第一次

2、接受常规IVF／ICSI助孕治疗并进行新鲜胚胎移植者；2控制性卵巢刺激(controlledovarianstimulation，COS)方案为长方案或短方案者；3取卵后3天移植胚胎，至少1--,2枚形态学评价为优质胚胎者；4不育原因是女方输卵管因素、排卵障碍或是男方精液因素，经过全身检查无器质性疾病及精神疾病，无生殖器畸形及肿瘤，无染色体异常者。排除标准：1因为各种原因(卵巢过度刺激高风险、无胚胎移植、宫腔积液、患者主观因素等)未移植新鲜胚胎者；2COS方案为微刺激及超长方案者；3常规IVF受精失败

3、改为补救ICSI者；4所需统计资料不完善者。通过收集患者年龄、体重指数(bodymassindex，BMI)、不育类型、不育原因、不育年限、COS方案、受精方式、促性腺激素(gonadotropin，Gn)天数、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin，HCG)日血清雌二醇(estradiol，E2)、孕酮(progesterone，P)水平、E2fP比值、胚胎移植(embryotransfer,ET)日子宫内膜厚度，分析不同因素对妊娠结局的影响。采用SPSS

4、l9．0统计软件处理数据。所收集的与妊娠相关的因素做自变量，妊娠结局作为因变量进行Logistic回归分析，采用Logistic后退逐步回归似然比检验法筛选各个因素(Q入=0．10，aI丑-'0．15)。计量资料结果以标准差x衄表示，组间均数比较采用f检验，组间率比较采用x?检验表示，P

5、．14％)，输卵管、盆腔因素合并PCOS者为22例(8．70％)，男方因素者为36例(14．23％)，双方因素者为12例(4．74％)。患者年龄21"-'42岁，平均30．25-t-4．45岁；不育年限l～19年，平均4．08±2．97年。2妊娠组与非妊娠组一般情况比较：总妊娠率为43．08％，妊娠组与非妊娠组比较，差异有统计学意义的因素为不育年限(P=-0．030)和HCG日血清E2水平(P----o．007)，妊娠组不育年限短，HCG日血清E2水平高，其它因素均无统计学意义(P>0．05)，但妊娠

6、组与非妊娠组相比，年龄偏小，BMI低，Gn天数短，Gn用量少，HCG日血清P水平及LH水平低，ET日子宫内膜厚。3不同因素组间妊娠率比较：妊娠率在不育年限、HCG日血清E2水平及E2／P比值、COS方案中差别有统计学意义(P<0．05)。妊娠率随着不育年限的增加而降低，妊娠率随着HCG日血清E2水平升高而增加，当血清E2为5000----8000pg／ml时妊娠率显著升高，HCG日血清E2／P≤1时，妊娠率显著下降，长方案的妊娠率明显高于短方案。Gn天数10--一12天与≥16天的妊娠率的差别有统计学

7、意义(P<0．05)，且在10--一12天时妊娠率最高。ET日子宫内膜厚度9～14mm与O．05)，但是随着年龄的增高、Gn用量的增多有降低趋势，BMI在18．5～24．9之间时妊娠率最高，继发不育妊娠率高于原发不育，IVF妊娠率高于ICSI，HCG日血清P水平≤0．9ng／ml时妊娠率高。4Logistic回归分析结果：进行Logistic回归分析后，能进入回归方程的因素有

8、不育年限、COS方案、Gn天数、HCG日血清E2／P比值。COS方案(OR=5．643)中长方案及HCG日血清E2／P比值(OR=I．237)与妊娠结局呈正相关，不育年限(OR=O．682)及Gn天数(OR=0．489)与妊娠结局呈负相关。结论：1妊娠率随不育时间延长而下降。2COS方案中长方案较短方案可以得到更好的妊娠结局。3HCGH血清E归比值<1时妊娠率显著下降。中文摘要4G11天数≥16天时妊娠率显著下降。5ETEI子宫内膜厚度在9--一14mm