肠结核致肠梗阻

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1、肠结核致肠梗阻的护理肠结核是结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染,多继发于肺结核，是较为常见的肺外结核病。肠结核引起肠梗阻多见于中青年人，因其临床症状和体征缺乏特异性，易致误诊；当发生肠穿孔时腹膜炎的表现易被忽略，故术前确诊困难。我院曾收治20例肠结核致肠梗阻患者，通过科学有效的治疗和护理，均康复出院。1临床资料1.1一般资料本组患者20例，男9例，女11例，年龄21~40岁，平均29.3岁。住院天数25~55天，平均35天。20例患者均有肺结核病史，查痰抗酸杆菌阳性13例，阴性7例，全部病例均经立位腹平片检查明确肠梗阻诊断。本组患者的主要临床表现

2、为腹痛，疼痛部位多位于右下腹部或脐周，合并腹膜炎的患者表现为板状腹，伴有腹胀，排便习惯改变（如腹泻、便秘、便潜血、排气排便不畅等）14例；伴有腹部包块6例，多位于下腹部，以回盲部居多；伴有低热、盗汗、乏力、纳差、体质量下降等全身中毒症状18例，肠结核致不全性梗阻12例，完全性肠梗阻3例，完全性肠梗阻并肠穿孔5例。1.2治疗方法本组5例合并肠穿孔患者急诊手术，余15例患者先采取保守治疗，12例经保守治疗症状明显好转，余3例行手术治疗。保守治疗包括禁水胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、防治感染和中毒等方法。手术治疗的患者中，回盲部结核5例，均行回盲部

3、切除或右半结肠切除后一期吻合；小肠结核3例，行小肠部分切除后端端吻合，其中3例合并粘连性肠梗阻者，行肠粘连松解术，5例合并肠穿孔而致使弥漫性腹膜炎者，术中彻底冲洗腹腔，放置腹引流管引流。其中女性患者中2例合并输卵管结核，1例输卵管结核脓肿切除，1例未予处理。所有患者术后肠外营养支持。常规抗结核治疗9~12个月，初治病例用3HRZS/9-12HRE方案，复治或重症病例用3HRSZ+左氧氟沙星/9-15HRE方案。1.3结果术组12例患者经保守治疗症状好转；8例手术患者均经组织病理学检查明确结核诊断，手术切口感染延迟愈合3例，经换药愈合，其余5例均一期愈

4、合。随访1~5年无复发。2护理2.1心理护理由于慢性结核病，腹胀、腹痛、病程长、病情反复发作，且抗结核治疗时间长、结核药副作用较多,经济负担重，社会角色丧失等使患者存在不同程度焦虑、抑郁、恐惧等情绪。尤其是2例合并输卵管结核的女性患者，处于育龄期，需要正确的看待疾病。肠结核的诊断是一个难点，需要多项检查明确诊断，其中包括有创检查，需要患者有心理准备，我们耐心做好疾病知识宣教制定个性化的心理护理方案，向患者及家属说明本病的病因、临床特点及治疗过程，鼓励其正视疾病，从而消除其不良情绪，同时宣讲成功的病例，树立信心，积极配合治疗。本组20例患者通过我们的讲

5、解，对结核病及肠梗阻的知识有了一定的了解，能够以乐观积极主动心态配合治疗。2.2用药护理药物对结核病的控制起决定的作用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感抗痨药物的原则。由于常用抗结核药具有一定的副作用，如利福平、雷米封吡嗪酰胺可引起肝功能损害；雷米封可引起周围神经炎；吡嗪酰胺可诱发痛风；对氨基水杨酸钠可引起胃肠道反应；乙胺丁醇可引起球后视神经炎；链霉素对第Ⅷ对脑神经有损害，可引起耳鸣、耳聋、眩晕等，故加强对患者抗结核药副作用的知识宣教。肝功能损害是一种常见又较严重的反应注意观察肝功能及意识的变化,观察有无肝性脑病的发生,告知并鼓励患者在

6、护肝的基础上完成全程的治疗。让患者了解每一种抗结核药的主要副作用，讲解可能出现的症状和特征。本组1例患者出现胃肠不适、头晕症状，经停用对氨基水杨酸钠及链霉素后不适症状缓解。另外在治疗期间，定期复查各项化验检查，动态了解患者肝、肾功能、痰菌等情况，随时调整抗结核治疗方案，以达到有效控制结核病的目的。本组20例患者应用抗结核药物未出现肝、肾功能损害。2.3胃肠减压及护理留置胃管减压是治疗结核性肠梗阻的重要手段之一，当患者腹痛腹胀明显时,采用禁食、禁水方法。保持胃管通畅和有效的负压，能减轻胃肠道内积液积气，是减轻腹痛腹胀的重要环节。给予半卧位，有利于胃肠内

7、积液引流。密切观察并记录引流的颜色、量、性质，如发现有血性液体吸出，应警惕肠绞窄的发生。妥善固定胃肠减压管，告知患者不可随意拔管，翻身时要注意胃管不可曲折和脱落，维持有效负压。在胃肠蠕动恢复，肠梗阻解除后夹管12h，无不适拔除胃管。本组20例病例12例采用非手术治疗,7-9天拔除胃管，未出现再次梗阻。2.4胃管注药及护理胃管注药可以刺激肠蠕动，减少肠壁同肠内容物间的阻力，促进内容物通过狭窄变形的肠腔，提高非手术疗法的治愈率。胃液明显减少、变清，是判断肠梗阻缓解指标之一。本组12例保守治疗患者中，有5例采取液体石蜡50mL每日3次向胃管注入，经治疗7天

8、后，腹痛减轻，腹部柔软，肠呜音正常，有水样便排出。余7例根据中药大承气汤能够促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，改