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1、【5A文】大型医院之围绝经期综合征的诊断与治疗围绝经期:指绝经前后的一段时期,包括临床特征上,内分泌学与生物学开始出现绝经趋势的迹象(约40岁左右),也就是卵巢功能衰退,一直持续到最后一次月经后一年。94年6月14日世界卫生组织人类生殖特别规划委员会召开有关90年代绝经研究进展工作会议,提出为避免混淆,应废除“更年期”这一术语。围绝经期是妇女一生中一个自然的,健康的阶段。如同初潮和青春期预示着生育期的到来,而绝经代表此期的结束,两者都是正常的,自然的。大多数国家目前资料表明绝经年龄为48-51岁。中国：
2、49.5岁其中1%的妇女在40岁之前。 北京报导绝经年龄是48.4±3.8岁,范围40-60岁。 围绝经期或绝经过渡期开始的年龄及持续的时间个体差异更大,约1-12年,持续时间1-4年,最长可达10年以上。绝经年龄绝经年龄与遗传，产次，吸烟，营养不良， 种族有关。绝经年龄遗传因素 环境因素 生活习惯 饮食结构 文化教育 医疗状况绝经发生率影响因素围绝经期综合征是多学科疾病1.卵巢形态改变:围绝经期开始卵巢中仍可出现卵泡结构，偶尔可见黄体，绝经后排卵停止，尚可见残留卵泡，卵巢体积变小质硬，许多白体与纤
3、维体伴玻璃样变性。2.外阴,阴道的变化外阴表现阴毛脱落，变稀疏，皮肤弹性纤维退化、干皱，有时伴搔痒、皲裂。外阴口缩小，大小阴唇阴阜的皮下脂肪减少。阴道粘膜变薄，皱褶少，弹性差，色苍白，分泌物减少，阴道呈碱性。绝经的生理变化3.子宫的变化子宫体缩小与宫颈大小之比为2:1,肌层呈纤维样变性,血管闭塞,胶原物质及弹性蛋白质均减少。4.泌尿道的改变肾脏重量减轻,肾血流量减少,肾功能单位减少,功能减退,浓缩功能每十年下降5%;尿道上皮变薄,易患萎缩性尿道炎;泌尿系统周围组织松弛,失去支持,改变正常的解剖关系,而导
4、致残余尿增加,时有尿频,尿急感,夜尿增加,偶有尿失禁,排尿困难等。绝经的生理变化5.心血管变化血中总胆固醇,低密度脂蛋白,甘油三脂均升高,脂蛋白可增加,高密度脂蛋白下降,纤维蛋白原,尿酸,胰岛素耐量上升.心血管病变的危险性增加。6.骨代谢变化骨密度随年龄而变化,20-39岁达骨密度高峰,女性比男性低10-20%,女性40岁开始骨丢失增加,丢失速度比男性快2-3倍,由于骨量降低,骨组织微细结构破坏导致骨质疏松,易发生骨折。绝经的生理变化7.老年妇女认知能力下降女性老年痴呆的发病率高于男性,特别发生在绝经后
5、出现大脑皮质萎缩,神经元损伤,突触丧失,神经递质减少,都可能由于雌激素下降所致。8.内分泌变化绝经的生理变化激素变化1．由于过渡期卵泡数量下降，导致抑制素尤其是抑制素B下降，伴随着出现FSH的上升。2．FSH的上升导致绝经过渡期早期雌二醇浓度的升高，在后期，卵巢对FSH逐渐敏感性下降，雌二醇水平显著下降。3．随着排卵功能的下降，孕酮在绝经过渡期之前的较多个周期已开始出现渐进性下降，最终不排卵时，孕酮保持低水平。4．过渡期血清总睾酮和游离睾酮并未出现显著变化。5．绝经后FSH进一步升高，E2下降达到绝经水
6、平。绝经的生理变化1.内分泌因素：卵巢功能减退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘脑—垂体-卵巢轴之间平衡失调，FSH-LH分泌增多，直接影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列植物神经功能失调的症状。发病机理2.神经介质：血β-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱所致，5-羟色胺（5-HT）水平异常，与情绪变化密切相关。发病机理3.遗传因素：有报告11对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状及持续时间也极相近。发病机理4．其他：与个体人格特征，神经类型有关，
7、另外与职业，文化水平与围绝经期综合征的发病与症状严重程度也有密切的关系。 患围绝经期综合征的患者多数神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的病史。 性格开朗，神经类型稳定，经常从事体力劳动的人发生绝经综合征者较少，即使发生也较轻，消退亦较快。发病机理各期主要表现1.月经的改变:月经周期延长，经量减少，然后慢慢停止。 月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至阴道大出血，有时则淋漓不断。 月经突然停止，以后不再来潮。主要症状2.心血管症状(1)潮红、潮热。(2)高血压:收缩压升高且波动较
8、明显。(3)心悸及假性心绞痛:经常存在的心前区闷压感,整个胸部不适感,类似心绞痛样发作,常与体力活动无关,服硝酸甘油无效。主要症状3.精神和神经症状易激惹,紧张,忧郁或抑郁,健忘和头痛。4.老年性阴道炎5.尿失禁及尿感反复发作6.关节痛及骨质疏松7.体重指数的增加及体脂分布的改变主要症状潮热:描述为体内强烈的发热感觉,位于胸骨上方,伴有出汗,一过性发热和寒战。64%报告存在潮热的时间为1-5年,平均为4年,10-25%中国妇女报告有潮热。潮
