医保付费改革势在必行行政管制是最大障碍

《医保付费改革势在必行行政管制是最大障碍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医保付费改革势在必行行政管制是最大障碍正文我来说两句(0人参与)2012年06月09日16:32来源：搜狐健康打印字号　　编者按：2012年6月9日，第八届健康产业高峰论坛在中欧举行，本届论坛主题为——全民医保：梦想与现实。搜狐健康现场报道，以下为现场嘉宾的精彩发言实录。北京大学政府管理学院公共政策学教授顾昕　　发言嘉宾：北京大学政府管理学院公共政策学教授顾昕　　医保付费改革非常重要，在我看来具有战略重要意义。有学者把它称之为技术性的改革。但是我不这么看。我们提出的中国新医改的所谓市场派的方案，总结一下就三句话：　　第一句话，我们推进建立一个全民健康保险制度，

2、或者说叫全民医疗保险制度。最重要的是让医保机构成为主要的付费者，他是买单的人。　　第二句话，医疗保险要购买医药服务，应该是市场化的。建立这种医疗保险购买医药服务的机制，在国际文献中叫做公共契约模式。　　关于这个模式世界各国医疗保险制度有一些讨论，甚至还有争论。很多人都搞不清楚外国的哪些东西适合于中国。比如说英国和德国，这两个国家他们的模式当然有差别，英国是NHS，德国是社会保险制度，SHI。但是这两个国家在筹资结束之后，支付的时候都是公共契约模式，这个结论是OECD的研究，官方研究得出来的。　　公共契约模式就是医保付费改革。要建立一种市场化的、契约化的买单的方

3、式，这个具有战略意义。这种新市场机制核心特征，用中国话讲就是叫团购。　　那么医保付费改革的重要性现在已经得到公认了。国家主管医疗保险的支付的，或者说叫买单的这个部门，人保部、人社部和卫生部，分别在2011年发布了至少三个文件，请大家赶快推进医保付费改革。今年4月份春天，国务院发布文件，要求赶快推进新的医保支付制度。　　医保付费改革的大趋势基本上就是这三个趋势，第一个是从病人报销制到供方报销制，就是买单者直接给供方付钱。第二个特征是从后付制到预付制。是从按项目付费制到复合型的打包付费制。门诊的统筹一般是按人头付费为主，住院是按病种付费为主。　　按项目付费俗话讲叫

4、数帐单，弊病太多了。很简单的弊病就是医疗机构为了把项目弄多一点，专门挑一些贵的项目、可赚钱的项目。这个就会引发所谓的过度医疗。　　还有一个精致版的按项目付费叫点数法。我用中文俗称叫秋后算帐法，就是每年度一个统筹地区付帐者，每年度我花的这个钱是固定的一个数，这个钱我收来的医保经费是固定的，那么其中有要付给定点医疗机构的钱，大体上也固定的。对所有的医疗项目，每一个医疗项目咱弄一些点，然后医疗机构就向付帐者汇报这个点数，到了年底把它加起来。拿点数当分母，这样就能算出每一个点值多少钱。　　其他的医保付费方式，用我的俗话讲叫打包付费，就是买单者总而言之根据一个标准算出一

5、个总数来给医疗机构来付帐，这个标准可以按人头付费，也可以总额预付，总额预付就是按机构这一年咱给多少钱，也可以按病例来付费，每一个住院病人咱们给一个数，打一个包。　　更加精致化的是按病种付费，按疾病诊断付费，DRGs的全称翻成中文是这个意思，因为你得不同的病，咱们一刀切是不合适的。　　最关键的是新旧的付费机制它激励机制不一样，按项目付费刚才特征是数明细。买单者得数明细，每一项我得数，哪一个合理哪一个不合理，你想想这多劳累？而且说不清楚合理不合理，因为医疗标准是非标准化的，不同专家有不同的意见。　　打包付费，新付费机制的特征，俗话讲叫一口价。旧付费机制的毛病是过度

6、医疗，新付费机制既然是一口价。过度医疗你不是越过度越亏吗？反正我就给你这么多钱，你给病人死命地用那你最后亏大了，激励最后的效果有可能是减少服务。　　还有一个中文叫挑选病人，或者说推诿病人。把重症病人给赶到别的地方去。这点国内国外都一样。　　医保付费改革的实践必须要有地方性。因为多种付费方式的组合，以及每一种付费的那个标准设定，跟那个地方的消费水平以及医疗服务费用的平均水平有关。　　国家要推进医保付费改革还有别的障碍，就是我们国家有很多看不见的脚。什么叫看不见的脚？大家都知道市场机制叫看不见的手，我们国家的特征是市场机制老是失灵，少是被扭曲，老是运作不好。看不见

7、的手经常被看不见的脚给踩住了。看不见的脚就是政府的行政管制太多，其中一个最重要的是价格管制。按道理来说你买卖东西，应该是买单者跟卖东西的人他们商量价格对不对？可是中国有一个特色，那个定价的人完全是一个第三方叫发改委物价部门。他既不是买单者也不是服务者。而且定价的过程一般的是人力的定价最便宜。比方说我们的护士一级护理据说一小时原来才8块钱。现在洗脚是一小时20块钱，一级护理半天还不如洗脚的。　　我们中国的医师的密度，就是医师的人数除以咱们的人口，那是全世界最低的。我看到有的外国朋友研究中国的医疗体制的管理，他认为这是我们的管理问题，认为这是我们的院长缺乏管理的理

8、念。这个看法在我看来是比较肤浅的。因为