纤维支气管镜在难治性咯血中的应用

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1、纤维支气管镜在难治性咯血中的应用王昭徐震新乡市中心医院呼吸内科河南新乡453000【摘要】目的：探讨纤维支气管镜在治疗难治性咯血中的临床应用价值。方法：53例难治性咯血患者，接受纤维支气管镜检查及镜下治疗。结果：53例无严重并发症发牛，镜下发现有活动性岀血44例，镜下局部综合止血治疗后显效41例，有效9例，无效者3例，有效率为94.33%,并发支气管痉挛者及喉头水肿、窒息3例，严重低氧血症SaO2<80%2例。结论：纤维支气管镜治疗难治性咯血安全有效，可成为治疗难治性咯血中的首选方法。【关键词】难治性咯血；纤维支气管镜；镜下治疗【中图分类号1R734.2【文献标识码】B【文章编号1167

2、4-8999(2015)8-0154-01BronchoscopyinhemoptysisinrefractoryWangChaoXuZhenXinxiangCentralHospitalRespiratoryMedicin巳Henan,Xinxiang,453000【Abstract]Objective:Toinvestigatetheclinicalvalueoffiberopticbronchoscopyinthetreatmentofrefractoryhemoptysis.Methods:53patientswithrefractoryhemoptysisacceptbronchos

3、copyandendoscopictherapy.Results:53caseswithoutseriouscomplications,endoscopicfound44casesofactivebleeding,bleedingafterendoscopictreatmentoflocallyintegrated41casesmarkedlyeffectivein9cases,3cases,theeffectiverateof94.33%,complicatedbybronchospasmandlaryngealedema,asphyxiathreecases,severehypoxemia

4、SaO2<80%2cases.Conclusions:Bronchoscopyissafeandeffectivefortreatmentofrefractoryhemoptysis,hemoptysismaybecomeintractableinthepreferredmethodoftreatment.【Keyword】refractoryhemoptysis;bronchoscopy;endoscopictherapy咯血是呼吸道疾病伴随常见症状之一，大多数患者经内科药物保守治疗及针对病因治疗可临床治愈，但有少数患者经上述治疗难以奏效，称为难治性咯血〔1）。难治性咯血不仅加重患者及

5、家属心理及经济负担，而且会引起病灶播散、失血性休克、窒息等严重后果。纤维支气管镜下综合止血治疗，有效率高，风险小，是目前除介入及外科手术外治疗咯血最有效的方法（2—3）。现对我科经纤维支气管镜下综合止血治疗取得理想疗效的53例难治性咯血患者进行报告，报告如下。1资料与方法1.1临床资料纳入资料的53例患者，男38例，女15例，年龄23〜76岁，平均50・8岁。所有患者均无纤支镜检查禁忌证，行纤支镜检查前均行胸部影像学及心电图检查，并排除心血管系统疾病。1.2方法按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜$）临床应用指南》⑷对患者进行术前检查、准备、麻醉，其检查步骤

6、及操作规程亦严格按照指南进行。采用奥林巴士BF-P20型可弯曲纤维支气管镜，镜下发现有少量活动性出血时，根据镜下所见咯血病变原因给予相应的治疗。若为普通炎症所致咯血，先予镜下局部出血部位注入0.9%的冰冻氯化钠注射液5-10ml及经生理盐水稀释的肾上腺素0.3mg,效果不佳后，再取凝血酶粉250-500IU镜下注入，镜下观察无活动出血后，退出纤维支气管镜。对于肿瘤、结核、血管瘤、血管畸形等所致咯血，行局部电凝、圈套、冷冻等镜下介入入治疗。对因血块阻塞造成严重缺氧的患者，先注入生理盐水稀释的肾上腺素0.3mg,然后用一次性活检钳将血块钳成碎块，再注入0.9%的冰冻氯化钠注射液5-10ml,用负压

7、吸引将血块清除，镜下观察无活动性出血后，退出纤维支气管镜。1.3随访与疗效评价经治疗后的患者均随访3〜6个月。显效：咯血立即停止或3〜5d内未在咯鲜血，且随访期间无复发；有效：术后3d内咯少量鲜血或痰中带鲜血或咯血次数及咯血量明显减少，经内科保守治疗可停止，或随访咯血复发，每次咯血量较前减少50%以上；无效：术后咯血未见减少或咯血复发并每次咯血量无明显减少⑸。2结果2.1镜下止血疗效观察镜下发现有