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1、缺血性脑血管病的治疗现状与进展中医药动态1994年角3期(第39期)苫垂,n稚绍,协痂，缺血性脑血管病的治疗现状与进展荷泽地区中N$(274o3s)三益孳郭城县第二人民医院(276儿1)脑血管病(CVD)是威胁人类健康的常见多发病,有关资料报道1979年我国14个城市的脑血管病死亡率是135.3/10万，占总死因的24.10•临床上将CVD划分为缺血性脑血管病(IcVD)和出血性脑血管病两大类•其中ICVD约占50-75•对已发生ICVD的病人主要应尽快改善膳部血循环，增加缺血区的血流及氧的供应,清除脑水肿,保护"边缘地带即缺血性半暗带，以避免病情进一步加重，降低血液粘滞,防止血
2、栓继续扩延•除常规对症治疗,本文对ICVD治疗常用药物及方法的现状与进展做一综述.1_扩血溶和血液稀释疗法0此疗法在于增加血溶量，降低血液牯稠度，改善脑局部微循环，故无严重脑水肿和心功能不全的患者可应用扩溶疗法•冃前国内临床常用药有低分子右旋糖酉干,706代血浆等•采用生理盐水换血稀释血液疗法也有少数报道.2降低颅内压，清除自由基0脑水肿是急性脑血管病的共同病理过程，及时有效地处理脑水肿是对CVD极重要的治疗措施，尤其是在48—72小时，更应及时予以脱水治疗;再者脑梗塞后，膻细胞缺血缺氧可产生大量自由基氧自由基与细胞膜及亚细胞器膜中的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应•结果改变了膜的
3、流动性，道透性,酶活性及抗原性•影响了膜功能而导致线粒体损伤，溶酶体膜受损蛋白水解酶释出构成组织损伤病理基础•同吋缺血后血流再通过提供较多旳氧又台产生太量自由基，使这种连锁反应在再灌滤时选高峰，故而自由基在缺血性损20伤中起重耍作用，而甘露醇既是良好的脫水剂乂是自由基的清除剂，发病后尽早应用甘露醇,能较快清除自由基，清除脑水肿，减轻脑损害.3抗凝溶栓疗法0对ICVD可以选择地应用抗凝溶栓治疗•抗凝溶栓药物如链嫩酶(sK),尿激酶(uK),肝素,蛇毒酶等对纤维蛋白具有很强的水解作用，使其降低或失去凝血功能而治疗IcvD.SK和uK是较早的抗凝栓剂，它们通过激恬纤维蛋白溶酶原而发挥降
4、解形成血栓主体纤维蛋白的作用.但由于SK具有一定的抗原性使用时易发生过敏反应，而UK溶液稳定性整，价格昂贵;加之二者均干扰凝血机制,易引起出血并发症，使应用受到限制，因此，寻找选择性高，副作用小的血栓溶解剂具有重要意义•日前国内新研制成功了蛇毒溶栓剂，包括清栓酶,去纤酶，江浙蝮蛇抗栓酶和精制蝮蛇抗栓酶,有关蛇毒溶栓剂的临床治疗报道亦甚多.此类药物是从蛇毒汁中提纯的一种蛋白分解酶,达到溶栓作用•陈军成等报道0用蝮蛇抗拴酶治疗脑血栓200倒•总有效率高达93.0,对于用一般药物治疗效果不佳的脑血栓后遗症仍有80的疗效•藻酸双脂钠(Ps.s)是从褐藻中分离提取而制成的一种新的类肝素药物
5、,为我国首创的抗血栓新药，经动物实验及正常人体验证,P.S.S具育明显抗凝，障血脂，降低血粘废，抑制红细胞和血小板聚集及改善徽循1环等作用，又弥补了固肝素用量掌握不准而易造成出血及血凝增强现象等毒副作用，自1986年批量生产/I匿诗动寿1994年第3j翻(总第39J;9)来，巳广搓用于ICVD,心血管疾病防治，并取得很大进展.4血小板凝聚抑制剂文献报道阿司匹林(ASP)吸收后改变出血时间，血小板粘附和血小板聚集性而对ICVD有防治作用.@庞式琪等对345例有血小板聚集功能增高者进行剂量不同观察，最后认为50mg/d为顼防血栓的最佳剂量・0潘生丁可抑制磷酸二酷酶以防止环磷腺昔(CA
6、MP)的降解，故应用潘生丁可增加血小板内CAMP的作用，抑制对ADP诱发血小板聚集敏感性丽降低其寨集率.与ASP合用，效果更好.抵克利得是新蛰最有效的抗血小板聚集剂，疗效优于ASP而无ASP的副作用，疗效显着,作用持久•常用量为250rag,每日三次,进餐时服药.5血营扩张剂0疗效比较肯定的血管扩张剂为CO:吸入，盐酸罂粟殓，碳酸氢钠654—2,菸酸等•血管扩张剂可使血管扩张，脑血流量增加,以前对ICVD几乎常规使用血管扩张剂，但近年来有人认为急性期一般不宜扩张，因可加重脑水肿，或出现盗血现象",加重临床症状，战目前较步用.6钙离子扌吉抗剂及谷氯酸受体拮抗剂0近年来研究表明，在I
7、CVD病人的病理过程申钙离子起着关键作用•谷宴C酸能诱导钙离子从细胞外液流入细胞内，导致细胞能钙离子超载•因此研究者寻求防止钙离子从细胞丹进入细胞内的药物来防抬ICVD病人，如尼奠地平，此药为脂溶性，易透过血脯屏障,选择性作甩于脑血管，使血流增加•试验证明此药可缩小脑梗塞灶及改善神经损害•盐酸氟桂嗪叉称四比灵•为一种新型选择性钙离子通道阻滞剂，本品可通过血脑屏障，而且坯是一硼摘畿氧，抗血管收缩药物，即蔓在缺血后治疗•也能改变映血损害，此外氟桂嗪有抑制血小板吸尉和聚集作用，对ICV
