缺血性脑血管病的治疗进展

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1、缺血性脑卒中的治疗进展要点1.卒中－危害严重的全球性问题2.脑卒中的治疗概况3.抗血小板治疗预防脑卒中的现状沉重的经济负担WHO/CHINA，1999(单位：DALYs%)GBD前五位疾病DALY比较:中国中国脑血管病的现状死亡率占死亡总数脑血管病137.7/10万22.3%心脏病106.6/10万17.3%中国脑血管疾病的流行病学发病率、死亡率地区差异：北方高于南方性别差异：男性高于女性随年龄增加而上升出血性和缺血性中风(根据影像结果统计)1988：出血性/缺血性约30%:70%1999：出血性/缺血性约1

2、7%:83%出血性逐年下降、缺血性逐年上升中风明显影响生活质量10GageBFetal.JAMA1995;274:1839–1845BurstromKetal.QualLifRes2001;10:621–635最佳健康状态死亡轻度中风[0.75]1哮喘[0.79]2腰背痛[0.66]2中度/重度中风[0.39]1再次中风[0.12]1脑血管病的类型脑血管病超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗塞TIA脑表面破入脑实质脑出血蛛网膜下腔出血缺血性脑血管病的分类短暂性脑缺血发作（TIA）缺血性脑卒中[TOAST

3、病因分型]动脉血栓性脑梗死栓塞性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死少见原因的脑梗死原因不明脑梗死什么是动脉粥样血栓形成？动脉粥样血栓形成的特征是突然（不可预测的）动脉粥样硬化斑块破损（破裂或者侵蚀），导致血小板活化和血栓形成动脉粥样血栓形成构成引起心肌梗死、缺血性脑卒中和血管性死亡事件的病理基础动脉粥样硬化血栓形成事件的危险性不可预料，持续终生斑块破裂1斑块侵蚀21.FalkEetal.Circulation1995;92:657–71.2.ArbustiniEetal.Heart1999;82:269–72.动

4、脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作动脉粥样血栓形成的主要临床表现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.短暂脑缺血发作心绞痛:稳定不稳定缺血性脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:间歇跛行休息疼痛坏疽坏死脑局部血流障碍、血栓形

5、成脑缺血及缺血再灌注损伤自由基生成、细胞内钙超载EAA过度生成、NO的毒性作用necrosis、apoptosis脑卒中的治疗120专科医师参与脑卒中的治疗过程，评估及筛适合的病人...3小时以内架桥内膜剥脱临床常用的治疗方法动脉粥样硬化、颅内血管狭窄、血栓形成脑梗死内科治疗血管内治疗动脉溶栓PTA/PTAS外科手术卒中单元溶栓治疗抗血小板治疗降纤治疗?抗凝治疗?脑保护剂的应用其他治疗手段缺血性脑血管病的治疗一般治疗营养支持调控血糖调控血压脱水治疗呼吸支持防并发症针对性治疗溶栓治疗抗血小板治疗抗凝治疗降纤治

6、疗血液稀释脑保护手术治疗卒中单元溶栓治疗抗血小板治疗抗凝治疗循证医学显示对急性缺血性卒中治疗的有效手段OR=0.71OR=0.83OR=0.95OR=0.991977年Astrup等阻断大脑中动脉形成脑梗死，发现当rCBF降至15ml/100g/min时，诱发电位活动消失，但细胞外K+活性无改变，如能及时增加rCBF，诱发电位活动可再度出现，因此他们首次提出了缺血半暗区（IschemicPenumbra,IP）的概念。缺血半暗区的概念这些细胞在此期内能及时获得再灌注，其中的一些细胞可以获得修复，脑损害减少，神

7、经功能获得改善。如果不能在此期获得有效的血液供应，脑细胞就将逐步死亡，随之大量的细胞毒释放。此时如果再溶栓，坏死的脑组织获得再灌注，细胞毒被释放反而进一步造成脑损害。因此，目前已经确认急性缺血性中风存在一个治疗时间窗。MRI对缺血性卒中的诊断价值明显优于CT已为临床所肯定，但发病的超早期(5-6h内)也往往显示不出病变，近来已开始应用于临床的功能性磁共振成像则可为缺血性卒中的早期诊断提供帮助。功能性磁共振成像技术DMRI与PMRI异常信号之差，认为是半影区，共同部分为不可逆损伤的中心区DWI:弥散磁共振成像

8、(DMRI)PWI:灌注磁共振成像(PMRI)PWI>DWI------溶栓治疗PWI=DWI------不溶栓PWI