对腹部切口术后愈合不良的探讨

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1、对腹部切口术后愈合不良的探讨姚晓燕1唐爽1冯艳丽2（1四川省绵阳市人民医院621000）（2山东省青岛胶南市中医医院266400）【摘要】目的:对妇产科腹部手术切U术后愈合不良进行探讨。方法•：对我科103例发牛.腹部切口愈合不良的患者进行回顾性分析。结果：肥胖、糖尿病等合并症、电刀的使用、妊娠水肿、滞产、难产等增加了切口愈合不良的比率，经积极治疗后，103例患者痊愈出院。结论：妇产科腹部切口愈合不良的原因与肥胖、术者手术技巧、高频电刀的使用及合并症密切相关。提高手术操作水平，纠正患者全身异常情况，早期发现并运用积极的防治措施处理腹部切口，对促进切口愈合有重大意义。【关键词】妇产

2、科腹部手术切口脂肪液化感染近些年来，随着医疗水平的不断提高，术后切口愈合越来越好。一般讲，腹部切U7-8天拆线。超过这个时间未能完全愈合的称为延迟愈合。造成切U延迟愈合的常见原因有：感染、异物、年龄因素、营养不良、脂肪液化、组织对合不良等。作者将临床资料进行回顾性分析，现总结如下：1一般资料：2008年3月-2012年3月我院妇产科腹部手术切口愈合不良103例，其中子宫全切除术23例，子宫次全切除术10例，子宫肌瘤挖除术8例，单侧输卵管妊娠切除手术13例，单侧附件包块切除或剥除术9例，剖宫产手术40例，其中二次剖宫产纵切口18例，一次剖宫产纵切口3例，二次剖宫产横切口11,一次剖

3、宫产横切口8例。所有病例中合并肥胖53例，糖尿病8例，中度或重度贫血13例，术后咳嗽12例，使用电刀者97例，滞产7例，妊娠水肿29例，手术时间较同类手术延长>30min的55例，与同类手术时间相当的48例,术中出血>500ml的28例。2腹部切U愈合不良的表现:2.1感染感染标准：术后切口感染裂开和需引流;术后24小吋，至少有2次（间隔4-6小吋）体温≥38°C,WBC≥15xlO9/L;发生子宫复旧不良，子宫内膜炎，恶露有臭味和（或）子宫压痛子宫切U感染而无Jt•他系统感染因素；2.2脂肪液化脂肪液化的诊断标准：对手术切口脂肪液化的判定0前尚无统一标准

4、一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化［1］:（1）发生在术后3-7天，除切有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切U吋发现敷料上奋黄色渗液，挤压切口皮下冇较多渗液；（2）切口愈合不良，皮下组织游离渗液中有漂浮的脂肪滴；（3）切口无红肿及压痛，切U边缘及皮下组织无坏死征象（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。3措施及结果（1）积极治疗原发及基础病治疗，加强营养、纠正贫血及低蛋白血症，控制高血糖。（2）根据情况不同，分别作出相应处理。对渗液较少的患者,采取每日换药及轻柔挤出渗液1〜2次，换，药时可从切口上方向下适当挤压切口，加以切口微波理疗每日

5、1〜2次;对渗液较多范围较广愈合不好的患者，在切U渗液最明显处撑开或拆除缝线1〜2针，每天用双氧水、生理盐水认真彻底清洗1次，加以盐水纱条充分引流,勤换药，必要时待肉芽组织新鲜后行二期缝合，缩短愈合时间。注意出现脂肪液化轻易不要敞开全部切U,以免延长愈合吋间。（3）合理使用抗生素是治疗的基础。［2〜4］根据国家规定，进行预防性用药，一般以第1、2代头孢或青霉素为主，联用硝基咪唑类药物。（4）减轻患者的心理压力。（5）芒硝、生大黄以4:1比例研粉末置于布袋中外敷切U。待药物湿透结成硬块吋更换另一药袋。不间断敷药至少24小吋。103例全部治愈出院,85例-•期愈合，余18例二期愈合,

6、愈合吋间8〜18d。4讨论4.1腹部切口愈合不良原因分析：脂肪液化的原因（1）肥胖是腹部切U脂肪液化的主要原因，成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血无菌性坏死，产生渗液，影响伤口愈合，故肥胖是手术切U脂肪液化的主要原因.（2）由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术切口愈合力差，易感染（3）妊娠水肿滞产患者手术操作困难，使手术吋间延长，切U暴露时间按延长，ii肿胀的脂肪组织术后不易吸收，也是影响切U愈合的重要因素，切U感染率增加。（4）伴有合

7、并症，术后咳嗽、呕吐可使腹压增加，腹部切口（尤其腹部纵切口）张力增大，不利于切口愈合［5】。（5）高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化［6］。（6）自身愈合能力低下，如合并贫血极度营养不良，肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成切U不愈裂开［7】。（7）切开与缝合技术也是影响伤UI愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，组织层次对合不佳，缝合过松，漏缝而遗留死