abo疑难血型鉴定的原因分析与解决对策

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1、ABO疑难血型鉴定的原因分析与解决对策张趁利庞桂芝娄白敏王新梅任红霞（新乡市中心血站河南新乡453000）【中图分类号JR457.1+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2013）27-0077-02【摘要】目的分析临床患者的ABO疑难血型正反鉴定不一致的原因与解决对策。方法采用血型血清学对新乡地区各医疗机构送检的16例疑难血型标木进行检测。结果16例疑难血型鉴定患者，经过排查病例和规范化操作复检ABO血型，分析出导致血型鉴定不一致的原因：人为因素2例，抗体减弱或消失2例，疾病导致4例，冷凝集2例，ABO以

2、外抗体导致3例，亚型2例，异型输血1例。结论针对血型鉴定不一致的原因，通过相关试验来解决血型鉴定的困难，正确鉴定血型，保证临床患者输血安全有效。【关键词】ABO疑难血型正反定型不一致原因分析ABO血型鉴定的正确判定，是输血前3项试验的关键之一，是临床安全有效输血的保障，若鉴定错误，轻则引起溶血性输血反应，重则危及牛命。临床患者出现ABO血型正反定型不一致，常受患者的年龄、性别、疾病等因素的影响，为进一步提高血型鉴定的准确性，木站对2012年1月〜12月的新乡地区各医疗机构送检的疑难血型标木，进行了统计分析，现报道如下。1

3、材料与方法1.1对象2012年1月〜12月新乡地区各医疗机构送检的疑难血型标木16例，其中男9例，女7例；年龄15〜86岁，平均年龄52.3岁。1.2试剂抗A、抗B试剂由北京金豪制药有限公司提供；抗A1、抗AB、抗H、抗球蛋白试剂（抗lgG+C3d）均由上海血液生物医药有限责任公司提供；ABO试剂红细胞、抗体筛选细胞、不规则抗体筛检卡由长春博德牛物制品研究所提供。以上试剂均在有效期内使用。离心机（日木久保fflKA-2200型）。1.3方法1.3.1对于送检的16例血液标本，按要求填写申请单，详细注明年龄、性别、疾病、输

4、血史、妊娠史、药物史等临床资料。重新采集血液，核对试剂,重新规范化操作检测ABO正反定型，排除人为因素或操作失误。1.3.2对16份血液标本进行正反定型，不规则抗体筛选，直抗、自身对照等试验操作，根据试验结果和临床资料，分析可能导致正反定型不一致的原因。ABO血型鉴定、抗体筛选、直抗、红细胞吸收放散试验，血型物质检测，参照文献⑴操作。2结果16名疑难血型患者，其中人为因素2例，抗体减弱或缺失3例，疾病导致4例，冷凝集2例，亚型2例，异型输血1例，ABO以外抗体导致2例。结果见表lo表1ABO正反定型结果不一致原因分析及解

5、决对策3讨论在血型鉴定试验中出现正反定型不符时，首先应严格按照操作规程重复试验，在排除人为因素后，根据试验结果和临床资料，参照ABO正反定型不一致分类表［2］,分析判断可能导致正反不符的原因并采取相应的处理措施。人为因素：标本搞错、贴签错误、加样时漏加试剂，都可导致血型鉴定错误。正反定型时应先加试剂/血清后加细胞，可避免漏加试剂。结果填报吋,应由检测者和复核者共同核对标本、血型及检验结果。抗体减弱或缺失主要见于新生儿和老年患者。6个月以下的小儿尚未产生抗体或抗体弱，老年人随年龄增加其抗体水平会逐渐减弱或缺失，导致反定型不

6、凝集，可采取加犬血清量、置4°C冰箱lOmin后离心观察血型等技术增强抗原抗体的反应，以病人血清与0型红细胞或自身细胞作为自身对照。同种抗体会干扰血型的鉴定，引起ABO血型正反定型不一致的同种主要为Rh、MN、P等血型系统的抗体［3］。本文中ABO抗体主要为抗・M抗体，当出现0细胞凝集而自身对照阴性时，应考虑同种抗体的可能性。需进一步鉴定其抗体特异性，根据反应格局确定为抗・M抗体，应用M抗原阴性的红细胞做试剂红细胞进行反定型鉴定，可消除同种抗体的干扰［4］。在某些病理条件下，如白血病、再生障碍性贫血及肿瘤等，ABO血型抗

7、原可能部分缺失或表达减弱，这给临床输血及器官移槓等工作带来了极大的不便［5］。本文中1例白血病和1例骨髓增生异常综合征（MDS）患者在鉴定血型吋，红细胞表面血型抗原减弱，采用ABO血型吸收放散试验和唾液血型物质鉴定，证实存在弱抗原，准确鉴定血型。血液病引起的血型变异会随着病情的好转而恢复其原来的血型，应引起高度重视。冷凝集可引影响反定型鉴定，抗体效价低时可通过37°C水浴即可消除冷凝集的干扰，效价高时红细胞用37°C生理盐水反复洗涤、血清用0型红细胞进行冷抗体吸收后检测血型，可消除冷凝集的干扰。亚型是以抗原减弱为主要特征

8、，正定型时增加用抗・AB、抗・A1、抗・H试剂，反定型时增加A2细胞，抗・AB可提高对亚型弱抗原的检出率，通过与抗・H凝集的强度来判断是否存在亚型，再结合亚型检测结果特征来确定亚型的类别。多发性骨髓瘤患者由于血浆蛋白紊乱，会出现缗钱状凝集，可将血清适当稀释后进行实验，在显微镜下缗钱状凝集吋加1滴生理盐水可以消除。试管