胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌临床病理分析

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1、胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌临床病理分析邹兰英赵会传▲任红兵郭琼王晓艳(长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院病理科湖北荆州434000)【摘要】目的：探讨胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌的临床、组织病理学及免疫组化特征。方法：对1例胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌进行组织学和免疫组化研究。结果：患者，女，75岁，透明细胞性肾细胞癌术后4年发现胆•囊一息肉样占位性病变，镜下见瘤细胞呈泡巢状结构，纤细的薄壁血管形成网状间隔。瘤细胞胞浆透明，胞膜清楚，胞核圆形，大小较一致，染色质呈细颗粒状。免疫组化PCK、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10呈阳性表达,CK7

2、、CK20>CD68呈阴性，Ki67(+)10%o结论：胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌罕见，多为男性患者，手术切除胆囊是主要治疗手段，预后较好。【关键词】胆囊；转移性癌；透明细胞性肾细胞癌【中图分类号】R737【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0075-01肾细胞癌是成年人常见的恶性肿瘤之一，约25%-30%的患者发现时已有远处转移，并且肿瘤易转移到一般肿瘤少见的转移部位。木文复习1例肾癌术后4年发牛胆囊转移的病例，以提高对肾癌转移的认识。1资料与方法：临床资料：患者，女，75岁，2011年2月体检发现左肾中部占位性病变，胆囊大小正常，

3、腔内未见异常回声。核磁共振示左肾中组区占位性病变，大小约6.2cm×5.6cm×5.1cm,考虑为肾癌。患者行左肾癌根治性手术，术后病检示左肾透明细胞性肾细胞癌，核II级。术后舒尼替尼治疗4月。2015年1月B超检查发现胆囊底部一大小约45mm×30mm的等回声团，边界清，内部回声不均，可见丰富血流信号环绕，提示胆囊实性占位性病变。行胆•囊切除术。方法：手术标本用10%中性福尔马林固定、组织脫水、石蜡包埋、常规切片、HE染色及免疫组化染色，采用SP两步法，选用抗体为PCK、CAM5.2>Vimentin>EMA、CD10、CK

4、7、CK20、CD68、Ki67。2结果：大体检查：胆囊大小9cm×4cm×3cm,浆膜面光滑，壁薄，粘膜粗糙,胆囊底部可见一息肉样肿物,大小4.5cm×3.2cm×2.5cm,有一细蒂与胆囊相连，表面墨绿色，粗糙，切面实性，金黄色，质中。镜下见：肿瘤表面部分出血、坏死伴胆固醇性肉芽肿形成。瘤细胞构成泡巢状结构，部分构成腺腔样结构，纤细的薄壁血管形成网状间隔。瘤细胞圆或卵圆形，胞浆透明,胞膜清处，其中杂有少许胞浆嗜酸性细胞，核呈圆形，大小较一致，染色质呈细颗粒状,核仁不明显，核分裂像罕见(图l)o免疫组化：PCK、

5、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10(图2)均呈阳性表达,CK7、CK20、CD68、呈阴性，Ki67(+)10%o病理诊断：胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌，核II级。图1瘤细胞构成泡巢状结构，纤细的薄壁血管形成网状间隔。瘤细胞胞浆透明，胞膜清楚，核圆形，大小较一致，染色质呈细颗粒状，核分裂像罕见。(HE×200)图2：免疫组化CD10细胞膜呈阳性表达(SP×200)3讨论：透明细胞性肾细胞癌是肾癌的最常见类型，约占成人恶性肿瘤的3%,男性患者是女性患者的2・3倍。常见的转移方式有血行转移、淋巴转移与直接侵犯。常见的转移部位为肺

6、、骨、肝、肾上腺、脑和淋巴结等，亦可转移到食指、腮腺等一般肿瘤少见的转移部位⑴，胆囊转移罕见。肾癌转移至胆囊多发生于39岁■84岁的男性患者，可能通过血行转移，因为胆囊转移的患者多伴发其他脏器的转移⑵。大体表现为胆囊腔内粘膜面的单发的息肉样带蒂肿物，切面实性，金黄色，质中。镜下见瘤细胞呈泡巢状或腺泡状结构，泡巢状结构中无腔，腺泡状结构中央可见一圆形的腔，其内充以浆液或红细胞。泡巢状或腺泡状结构均可扩张成大小不一的囊腔。瘤细胞圆形或卵圆形，胞浆内含有脂质和糖原，在制片过程中脂质和糖原溶解致胞浆透明，胞膜清楚。核小而圆，大小较一致，染色质细颗粒状，可见人小不等的核仁

7、，核分裂像罕见。肿瘤中可见纤细的薄壁血管组成的网状间隔。免疫组化：PCK、CK8/18、CAM5.2、Vimentin>EMA、CD10—般呈阳性表达,CK19、CK7、CK20、CD68、S・100、HMB45—般呈阴性，Ki67(+)10%-30%oChungPH⑶等学者总结出肾癌胆囊转移的特点:①肾癌胆囊转移均为透明细胞性肾细胞癌，且男性患者多见，但本病例为女性患者。②肾癌与胆囊转移癌可同时发现，亦可肾癌手术后数年发现胆囊转移。本病例于肾癌根治术后近4年吋发现胆囊转移。③转移癌发生于胆囊粘膜面非浆肌层。④人部分患者同时伴有胰腺转移，而胰腺转移患者不一定伴有

8、胆囊转移。本病例不伴胰腺