肾囊肿与囊性肾透明细胞癌的临床病理特征比较分析-论文.pdf

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1、重庆医学2014年7月第43卷第2O期2655·经验交流·doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．20．042肾囊肿与囊性肾透明细胞癌的临床病理特征比较分析于晓东，唐应成△，汤英姿(重庆市第三人民院病理科400014)摘要：目的比较孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性与多房囊性肾细胞癌和肾透明细胞癌的临床病理表现，探讨孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性的临床及病理组织学特征。方法收集9例孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性，3例多房囊性肾细胞癌和4例肾透明细胞癌，结合临床表现、影像学和免疫组化、特染、随访等资料进行回顾性分析。结果孤立

2、性肾囊肿伴肾小管透明变性光镜所见：纤维囊壁无内衬上皮或衬以单层扁平上皮，囊壁内散在或呈小巢的透明细胞，部分小巢隐约可见呈腺管样，胞浆透明约浑浊，核小而圆、居中，无异型性。免疫组化：透明变性的肾小管细胞CK19、PCNA、CK阳性，CD10、CD117、CD68、RCC、P53阴性。Masson染色透明变性的肾小管细胞为阳性。结论孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性是一种良性病变，影像学、免疫组化和特染对其与多房囊性肾细胞癌和肾透明细胞癌均难以鉴别，三者的鉴别诊断主要依靠病理形态学特点。关键词：孤立性肾囊肿；肾小管透明变性；病理形态学；免疫组织化学中

3、图分类号：R737．11文献标识码：B文章编号：1671—8348(2014)20—2655—03孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性是一种良性疾病，其病理的病例9例(20)，其中男7例，女2例，年龄43～7O岁，平均特征是在囊壁间质可见散在或呈小巢的透明细胞，部分小巢隐56岁。临床表现为腰痛或腰部胀痛6例，体检偶然发现囊肿3约可见呈腺管样。根据本院2001~2009年的病理资料统计约例，B超或CT示肾脏单发囊肿，见图1。其中左肾4例，右肾3占孤立性肾囊肿的2O，过去由于没能引起充分重视而将其例，双。肾2例，均行肾囊肿去顶减压术。随访6例中有1例复

4、直接诊断为孤立性肾囊肿或误诊为肾透明细胞癌或多房囊性发，其余均未见复发并在随访中，3例失访，随访时间6～6O个肾细胞癌等。与单纯性孤立性肾囊肿、肾透明细胞癌和多房囊月。4例肾脏透明细胞癌，男2例，女2例，年龄5o～8O岁，均性肾细胞癌比较，孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性具有独特的为左肾，临床表现为无痛性血尿；3例多房囊性。肾细胞癌，男2临床及病理学特点，在日常工作特别是在冰冻切片时易误诊为例，女1例，年龄56～63岁，左肾2例，右肾1例，均为体检发肾脏透明细胞癌或多房囊性肾细胞癌，相关的比较研究在国内现肾占位。外文献少见报道。作者对9例孤立性

5、肾囊肿伴肾小管透明变性、3例多房囊性肾细胞癌和4例肾脏透明细胞癌进行了回顾性分析，结合临床、影像学和免疫组化、特染等进行比较分析并随访观察，重点观察其病理组织形态特点，提高对该病变的认识，减少误诊。1资料与方法1．1一般资料2001年1月至2009年8月本院病理科诊断为肾孤立性肾囊肿的44例病理资料进行回顾性分析，其中9例伴有肾小管透明变性，透明变性的肾小管呈小巢或散在分布在纤维囊壁内，部分也可见仍为小管样。根据2004年WHO肾肿瘤分类中所提出的诊断标准挑选4例肾透明细胞癌和3例多房囊性肾细胞癌作对比。图1孤立性肾囊肿伴有肾小管透明变性C

6、T1．2方法全部组织均经4中性甲醛固定，常规石蜡包埋2．2组织病理学观察孤立性肾囊肿伴肾小管透明变性囊肿组织4m切片，HE染色观察，同时进行免疫组织化学和mas—直径2～8cm，平均4cm，送检组织均为囊壁碎块组织，术中见son三色染色。免疫组织化学包括：CK、低CK、高CK、CK19、EMA、CD10、CD117、CD68、RCC、vimentin、k67、PCNA、P53，囊肿均为单房囊肿，囊内容物为淡黄色清亮液体，壁厚0．1～以上产品均购自福州迈新生物技术有限公司。采用Maxvi—0．2cm，见图2。光镜观察：囊肿为纤维囊壁，无内衬上

7、皮或衬sionTM试剂盒(迈新公司)，按说明步骤进行操作。经DAB显以单层扁平上皮，纤维囊壁内散在或呈小巢的透明细胞，部分色，苏木精复染，中性树胶封片。以缓冲液代替一抗作阴性对小巢隐约可见呈腺管样，胞浆透明约浑浊，核小而圆、居中，无照，所有抗体均配有阳性对照。masson三色染色试剂盒(迈新异型性。肾透明细胞癌，肿块直径平均7cm，肿瘤由纤细的血公司)，按说明步骤进行操作。管纤维分隔，形成巢状、腺泡状、微囊、乳头／假乳头状结构等，2结果瘤细胞呈圆、多边或立方形，胞质透明、嗜酸颗粒状或淡至深嗜2．1临床资料44例孤立性肾囊肿中伴有肾小管透明变

8、性酸性，包膜清楚。多房囊性肾细胞癌的肿块直径2．5～13．0作者简介：于晓东(1968一)，主治医师，本科，主要从事胃肠道肿瘤研究。通讯作者，E-mail：~zxyyblk一66