具有乳头状结构的透明细胞肾细胞癌临床病理分析

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1、·204·临床与实验病理学杂志JClinExpPathol2010Apr；26(2)出透明细胞肾细胞癌240例，选择其中具有乳头状率25％(3／12)，CK7阳性率42％(5／12)，vimentin结构的透明细胞肾细胞癌12例。阳性率92％(11／12)，不表达CD117及TF'E3。其1．2方法l2例肿瘤标本均经10％福尔马林固中，AMACR阳性病例表现为瘤细胞阳性着色只出。：。46mu屹定，常规脱水，石蜡包埋，4m厚切片，常规HE染现于乳头状结构区域，而且表现为弱阳性着色(表色，光镜观察。采用EnVision两步法进行

2、免疫组织2。图2)。+++++针+什++什+化学标记，所用抗体CK(AE1／AE3)、CD10、AM-ACR、CK7、vimentin、CD117均购自福州迈新生物技表212例具有乳头状什结构什的透一明H细抖胞肾抖细H胞癌H免疫一表一型十H术有限公司，TFE3购自SantaCruz公司。CKCDlOAMACRCK7vimentinCDll7TFE31．3结果判断采用半定量计数方法，以细胞膜、细一一一++上一一一一十一一一工一胞质或细胞核呈棕黄色颗粒状着色记为阳性，阳性十十一一一一抖一+一一H一十H区域占0—5％为“一”，6％

3、～50％为“+”，>50％为++一“++”。++一+十一2结果抖一++一2．1临床特点男性11例，女性1例，年龄38～76十十一岁，平均53岁。10例病变位于右肾，2例位于左肾。上一患者以血尿、腰腹痛为主要症状或无明显症状仅体检发现，12例均无终末期肾病病史(表1)。2．2病理特点2．3随访结果12例患者中2例在诊断时已有淋2．2．1眼观12例肿瘤均位于肾皮质，最大径3～巴结转移，其中9例获得随访资料，随访时间2～6610cm，平均6．6cm。肿瘤切面灰白灰黄色，部分区个月，6例患者无瘤生存(2—40个月，平均11．3个域可

4、见出血、坏死呈多彩状，部分区域见囊性变，质月)，3例复发(有淋巴结转移者均发现复发)，2例中或质硬，与周围正常肾组织分界清楚。死亡(表1)。2．2．2镜检胞质透亮或嗜酸性的肿瘤细胞以腺3讨论泡、腺管状或实性片状排列，小部分区域可见不同形式的乳头状结构，包括继发于坏死形成的乳头结构本研究收集了12例具有乳头状结构的透明细(图1A、B)、继发于囊性变形成的乳头结构(图1C、胞肾细胞癌，并进行了组织学、免疫表型观察和随D)、人工因素形成的乳头结构(图1E)以及肿瘤原访。本组病例以男性发生于右侧肾脏患者居多，多发性的簇状微乳头(图1

5、F)、小管乳头(图1G)和纤以局部或全身症状就诊，所有l2例病例均为正常肾维血管轴心乳头(图1H)。脏原发的肾细胞癌，均非尿毒症长期透析的终末期2．2．3免疫表型12例肿瘤CK阳性率100％肾病患者。部分病例就诊时已经发生淋巴结转移并(12／12)，CD10阳性率75％(9／12)，AMACR阳性在治疗后复发，此类肿瘤预后是否与经典型透明细·206·临床与实验病理学杂志JClinExpPathol2010Apr；26(2)生长方式也经常见于其他类型的肿瘤如卵巢囊肿、嗜酸性细胞质、钙化]均可见于具有乳头状结构的结肠腺癌等。(3

6、)继发于人工因素形成：表现为肿透明细胞肾癌，而治疗方式在两类肿瘤中有很大差瘤大部分区域为实性片状排列，部分区域突然出现异，因此，鉴别诊断十分重要。TFE3蛋白在野生型结构松散，瘤细胞或依托毛细血管、或三五成群形成细胞中表达但不能被免疫组化检测出，在Xpl1．2乳头状结构，考虑为组织在固定或制片过程中人为异~_／TFE3基因融合相关性肾癌中表达具有很高的因素造成。原发性乳头结构按乳头结构的形态可分特异性和敏感性引，因此，免疫组化染色TFE3阳性为：(1)簇状微乳头：与乳腺癌或甲状腺癌中簇状微可作为诊断此类肿瘤的一个特征性标志。

7、乳头不同，不具有纤维间隔，实为腺泡状排列的瘤细我们从组织形态学和免疫表型特点人手，结合胞形成的类似于乳头横截面的特殊排列方式。(2)文献分析了12例具有乳头状结构的透明细胞肾细小管乳头及纤维血管轴心乳头：常表现为实性片状胞癌的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断，希望能对排列区中突然出现的很少部分小管乳头结构或者与临床病理诊断工作提供有益的帮助。随着分子遗传之移行的纤维血管轴心乳头结构。免疫表型上，12学的发展，更加精确的诊断可能还需要与肿瘤的遗例肿瘤与经典型透明细胞肾细胞癌基本一致，即一传学相结合，特征性的遗传学改变，如透明细胞

8、肾癌般同时表达CK和vimentin，CD10和CK7常见表的染色体3p缺失¨、乳头状肾癌的染色体7、l7三达，不表达CD117和TFE3，AMACR在透明细胞肾倍体及Y缺失、Xpl1．2异位／TFE3基因融合相细胞癌中不表达，而在本组部分病例中表达于乳头关性肾癌的Xpl1．2异位]，将对