浅析肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会

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1、浅析肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会哈尔滨市中医医院150076摘要：目的研究分析配合治疗肝硬化合并食管胃底静脉破裂出血的护理。方法选择在2004年1月〜2008年12月入住我院接受治疗的49例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果通过积极预防与治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也积极治疗全身慢性疾病，可降低消化道出血的再出血率和病死率，提高病人牛活质量。结论对食管胃底静脉曲张破裂出血进行预防性治疗与护理是十分有必要的，有助于提高护理质量。关键词：肝硬化；上消化道出血；食

2、管胃底静脉曲张；出血；预防；护理肝硬化是指一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病。病理特点为广泛性的肝细胞变性坏死、再牛结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血液循坏紊乱，加重肝细胞营养障碍。临床主要表现为肝功能损害何物门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血［1］。是肝硬化的常见并发症之一，常合并肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平

3、衡、水电解质紊乱和DIC等并发症。肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是指门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等沟通开放，常在恶心、呕吐、咳嗽、、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤，导致曲张静脉破裂出血，出血呕血、黑便及休克等表现。在肝硬化导致的上消化道出血的原因中，70%是因为食管胃底静脉出血。1食管胃底静脉曲张形成的原因1.1持续的门静脉高压引起门脉高压的原因有很多，大体上可以分为3类：①肝前性：如脾静脉及肝外门静脉血栓形成、受压（肿瘤或胰腺囊肿）等：②肝性：以各种肝炎病毒及酗酒等原因所

4、致的肝硬化最重要，也最常见；③肝后性：如Budd-Chiari综合征（巴德■吉亚利综合征是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液冋流障碍，产生肝大及疼痛、腹水，肝脏功能障碍等系列临床表现。）、缩窄性心包炎、肝静脉及下腔静脉血栓形成或阻塞性病变等。1.2食管胃底静脉丛侧支循环血流不畅肝硬化门脉高压时，首先引起门静脉■脾静脉轴压力增高，引流食管胃底血流的胃左静脉距此轴最近，由于门脉系统静脉无瓣膜，血流顺压力梯度流动,使食管胃底静脉丛侧支循环开发，当血流通畅时，有利于引流门脉血流，降低

5、门脉压力，此吋，即使有静脉曲张也较轻；当血流不畅时，可引起食管胃底静脉迂曲、增粗、变形。1.3食管胃底静脉丛侧支循环血流量持续增加当开发的侧支血管不足以引流食管胃底静脉丛血流时，侧支血管可发生代偿性扩张。如仍不能引流侧支持续增加的血流，可促使食管胃底静脉压力进行性增高，血管迂曲、管径增大、管壁变薄。1.4食管胃底静脉丛局部黏膜支撑组织薄弱食管下段有黏膜下静脉丛和深静脉丛，两者间有血管想通连接，静脉曲张易发生于食管黏膜下静脉丛，除距门静脉•脾静脉轴近，易传导门脉压力和门脉血流外，也与局部黏膜支撑组织薄弱，对血管扩

6、张限制能力差有关。食物、胃酸、胆汁反流物侵袭，致使食道黏膜炎症、糜烂是引起黏膜支撑组织薄弱的重要因素之一。2食管胃底静脉曲张破裂岀血的机制门脉压力升高后形成很多侧支循环特别是食管和胃底部多见也可发生在胃的其他部位和肠道曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，当门脉压力突然升高时曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血，门脉压力持续升高曲张静脉中的压力不断增加管壁变薄血管半径增人成为破裂的基本条件;一般认为门脉压力梯度（门脉压减去下腔静脉压）低于口〜12mmHg（1.466〜1.6kPa）者不会破裂出血，

7、对曲张静脉周围的组织支持具有重要意义，血管曲张到一定程度如其周围有坚强的组织支持则不至于破裂，但支持组织黏膜面可因炎症糜烂等局部因素所损伤使组织支持力量减弱而易于破裂⑵。3临床资料选择2004年1月〜2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例，男28例，女21例，年龄27〜65岁，平均43岁。其中，肝硬化病史5年以上者23例，5年以下者26例；首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例；2次以上出血住院者例。4预防及护理4.1预防初次出血（初级预防）上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，出血量大且

8、凶猛，急性出血期死亡率为32%,其中又以食管胃底静脉曲张破裂出血最为常见。所以在预防患者出血或再次出血在很大的程度上提高了患者的生存率，并且通过积极有效的预防和护理可以有效的提高患者的生活质量及最人程度的减少经济损失和精神压力。一般情况下，患者只需要坚持用药并且规律生活适当锻炼就可以减慢肝便化的发展，所以我们的预见性护理对象主要针对的是居家的肝駛化患者。肝便化诊断成立时，30%〜40%