肝硬化合并上消化道出血患者的内科护理体会

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1、肝硬化合并上消化道岀血患者的内科护理体会杨秀兰(甘肃省临夏县第二人民医院内科731800)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0259-02肝硬化(cirrhosisofliver)是一种不同原因引起的慢性进行性弥漫性肝病，常见病因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、药物或化学物、毒物、长期胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢性疾病及其他原因。肝硬化主要临床表现为肝功能损害和门脉高压，常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或者由于粗糙食物的机械损伤、胃酸反流损伤，导致曲张静脉破裂出血，临床表现为突然大量

2、的呕血和黑便，常导致失血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]O门脉高压还可导致胃黏膜发牛弥漫性出血、溃疡、糜烂而出现的呕血或便血。肝硬化合并上消化道出血一旦发生发生，往往出血量大，病死率高，且止血困难，因此积极采取有效的救治护理措施，对挽救患者生命具有重要意义。总结我科2009年9月至2012年9月共收治的肝硬化合并上消化道出血患者30例，经治疗及护理，恢复较好，现报道如下。1临床资料30例患者中，男性19例，女性例，年龄44〜68岁，平均57岁。临床以呕血、黑便或合并休克为主要表现，根据临床表现、实验室检查、腹部B型超声及胃镜确诊

3、并排除消化性溃疡、消化道肿瘤及非肝硬化所致出血。出血总量:轻度出血(出血量<500mL/24h)8例，中度出血(500〜1000mL/24h)12例，重度出血依gt;1000mL/24h)10例。2护理体会2.1观察项目患者入院后，立即测量牛命体征，予以多功能心电监测，血压的观察:出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压减小，血压可因为机体代偿作用而正常甚至一时偏高，应该特别注意血压波动，并予以及时抢救。对体温的观察大出血后多数患者24h内岀现发热，一般不超高38・5°C,可持续3・5天，临床上应分析发热原因，注意发现有无感染等发生。仔细观察呕血、便

4、血的颜色、性质、量，观察尿量正确观察记录24h出入量。观察神志：一次出血不超过400ml吋一般无明显症状，出血超过400ml・500ml,出血又较快吋，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压过低等表现，出血量超过1000ml,临床就会出现周围循环衰竭的表现，严重者出现失血性休克。观察有无再出血，有以下临床表现者应认为有再出血或者继续出血：(1)反复呕血或者呕血转为鲜红色，粪便次数增多，便质稀薄，色呈暗红色，肠鸣音亢进。(2)周围循环衰竭的临床表现经积极输液输血治疗后未见明显改善，或者改善后再次恶化。(3)红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容持续下降，网织

5、红细胞持续增高。(4)补液和尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高。2.2一般护理2.2.1卧床休息：体位以感觉舒适为宜。有活动性出血吋应绝对卧床休息，头偏向一侧以防呕吐引起窒息和误吸。人出血患者釆取头低脚高位或双下肢抬高30度，以防脑部缺血。注意给保暖，及吋清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅给予吸氧。尽量提供安静、整洁、舒适的环境。2.2.2治疗护理：速建立静脉通道，一般建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予输血、止血、扩容、补液等药物，应根据患者的脉搏、血压以及尿量的变化适时调整输液速度和输液量，既要避免因输液量不足导致病情加重，也要避免因输血、输

6、液过多过快而引起急性肺水肿，对老年患者和心肺功能不全者尤其要注意。输血时尽量输新鲜血，库存血含氨量高，易诱发肝性脑病发生。备好各种抢救药品和器械。2.2.3饮食护理：急性大出血伴呕血伴恶心、呕吐者应禁食;少量岀血无恶心呕吐者应给予温、凉、清淡流食;出血停止后给予营养丰富、易消化无刺激的半流或软食，少量多餐，逐渐改为普食;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血时应禁食，出血停止后天逐渐进食高热量、高维生素、限钠与蛋白质的摄入，以免引起肝性脑病的发生，避免刺激性、粗糙、坚硬刺激性食物，且应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉而再次出血。224心理护理：肝便化病程长，病情易

7、反复，反复住院给家庭带来沉重的经济负担，当出现消化道岀血（尤其大岀血）患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，消极悲观，对治疗丧失信心。当患者出现大呕血吋，护士一定要沉着冷静，从容面对,动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，要根据患者的各种心理对其进行针对性的健康教育讲解病程及病情的发展及转归，增加其战胜疾病的信心。2.2.5健康教育：针对不同患者制定有针对性的健康教育计划，发放肝硬化合并上消化道出血相关的宣传教育传单，帮助患者树立战胜疾病的信念和健康的行为习惯。帮助患者和家属掌握自我护理的有

8、关知识，以减少再出血的危险。肝硬化并上消化道出血的病人均有不同的诱因,如大量腹水、饮酒、过度疲劳、吞咽粗糙食