26例肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会

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1、26例肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会蒋惠芬(江苏常州市中医医院消化肿瘤科213003)【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会。方法回顾性分析我院从2010年8月至2012年10月期间收治的26例肝硬化合并上消化道出血患者。结果全方面护理组的治疗效果明显优于常规护理组。结论及时有效的救治与护理对提高抢救率、减少并发症具有重要的意义。【关键词】肝硬化上消化道出血护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)09-0232-02肝硬化是临床常

2、见的慢性肝病，是由于一种或者多种致病因作用而引发的弥漫性肝脏器官损害。由于肝脏功能代偿比较强，肝硬化早期的临床症状并不明显，而后期则表现为以肝功能损害与门脉高压为主，最常见的并发症之一是上消化道出血。肝硬化合并上消化道出血的患者往往起病急、出血量多，常引发出血性休克或者诱发性肝性脑病，死亡率很高。因此，严密观测患者的病情变化,并进行及时有效的护理对策是挽救患者生命与提高患者生存质量的关键。1资料与方法1.1临床资料木文收集并选择我院从2010年8月至2012年10月期间收治的26例肝硬化合并上消化

3、道出血患者作为研究对象，男性15例，女性11例，年龄在39岁至72岁之间，临床表现主要是呕血、黑便或者合并休克。患者出血量在150ml至1000ml,且白蛋白/球蛋白的比值、血小板计数均低于正常值。所有患者随机分成两组，分别是观察组与对照组，每组13例患者。两组患者在性别、年龄以及病情等方面不存在明显差异，只有可比性。1.2方法治疗方法：本组患者给予消化道内镜检查、镜下硬化治疗以及三腔双囊管压迫治疗，视患者需要进行输血治疗，保证患者的正常血压与血容量。护理方法：对照组给予常规护理，如观测患者生命体

4、征、呕血给予相应处理等。观察组给予全方面护理，如：预见性护理、出血期护理以及恢复期护理。1.3评价标准治愈：止血，大便隐血试验结果呈阴性；冇效：出血基本停止，大便隐血试验结果呈阳性；无效：出血与大便隐血试验没有明显改善。2结果采用统计学SPSS13.0进行统计学分析，以P<0.05为具有统计学意义。结果如表2-1所示：表2-1疗效比较结果显示：观察组的治疗效果明显优于对照组。3讨论3.1预见性护理对于高危患者，医护人员放至少每半小吋进行一次巡视，严密观测患者的各项生命指征，尽量避免患者出现肝

5、昏迷、休克等症状。若患者出现口渴、胃部灼热以及恶心等不良症状吋，应立即向主治医生汇报，并采取针对性的治疗。尤其是对于有过出血史的患者，应做好血型的测定工作，提前交叉配血，做好输血前的准备事项。冋吋，在抢救的过程中，也砬进行超前预见性护理，防止由于治疗与护理不合理而引起并发症，比如对患者进行血容量补充治疗时，应吋刻监测患者血压、脉搏与尿量；避免由于滴速过快而导致血压变化发生再出血，甚至是肺水肿。3.2出血期护理首先，医护人员应立即为患者建立静脉通道，确定血型与急症，进行输血与输液的准备，操作吋应遵循

6、“轻、稳、准”的原则。对于神志清醒的患者，应嘱咐患者静卧、禁食，并放松，烦躁的患者可适当给予镇静剂。同吋，医护人员须准确记录患者BP、P、R以及T等指征的变化，观测患者末梢循环与尿量、呕血、大便的次数与量。其中，尿量可反映患者全身循环状况与肾血流情况，是观察休克患者的重要指标。其次，对患者进行药物止血治疗吋，一定要建立专用的止血药物静脉通道。给予垂体后叶素静滴吋，要注意药物的浓度与滴速，避免液体外渗现象；给予生长抑素、善宁吋，须严格控制滴速，可考虑采用输液泵行匀速滴入。对于三腔双囊管压迫治疗，医护

7、人员在插管前应检查管内奋无漏气，在插管过程中观察患者神情，插管后应保持胃气囊压力在(50-70)mmHg的范围内，食管气囊压力在(35-45)mmHg的范围内。3.3恢复期护理首先，饮食护理是护理的主要环节。患者在出血期间，明确禁食的必要性；患者出血停止48小时后，可逐渐给予少量多餐的高热量流食，不可暴饮暴食，更不可食硬质与刺激性食物。其次，患者由于呕血、禁食等容易导致口腔感染，医护人员可嘱咐患者进行淡盐水漱口，每天两次。另外，医护人员告之患者肝硬化引起上消化道出血的病因与诱因，嘱咐患者出院后应注

8、意劳逸结合，可进行适当的体育锻炼，提高抗病能力。避免服用激素类药物，遵医嘱服药治疗溃疡或者肝病，且须进行复查。同吋，教会患者掌握随诊指标。一旦患者出院后自觉有上述等症状，应立即到医院进行检査治疗。4结论上消化道出血是肝硬化常见的致死性并发症，多合并休克，给予患者预见性护理及综合性护理，是提高死亡率的关键。综上，及吋冇效的救治与护理对提高抢救率、减少并发症具有重要的意义。参考文献［1】吴永贤.肝硬化并发上消化道出血的观察与护理［」］.医学理论与实践，2010,23(8).［2】田沛然