股骨近端锁定钢板与pfna治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

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1、股骨近端锁定钢板与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析阳春华(长沙市第一医院骨科湖南长沙410005)【摘要】目的：比较股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对本院2009年7月一2013年12月应用股骨近端锁定钢板(锁定钢板组)和防旋髓内钉(PFNA组)治疗的老年股骨粗隆间骨折患者108例临床资料进行回顾性分析，其屮锁定钢板组50例，PFNA组58例，比较两组患者的平均手术时间、术

2、中出血量、骨折愈合时间、术后功能恢复及并发症等情况。结果：所有患者均获得随访，平均随访时间19.4±4.6(9—36)个月。两组患者平均手术时间、术屮出血量及术后并发症比较，差异有统计学意义(P<0.05),而骨折愈合时间及醜关节功能(Harris评分)比较，差异无统计学意义(P>0.05)o结论：PFNA与锁定钢板均为老年股骨粗隆间骨折的有效治疗方式，但PFNA具有手术时间短、术屮出血量少、术后并发症少及操作简便、固定牢固的优点，对于身体状况较差、不能耐受较长时间的老年股

3、骨粗隆间骨折患者，可优先考虑此手术方式。【关键词】股骨粗隆间骨折股骨近端锁定钢板股骨近端防旋髓内钉(PFNA)【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)23-0175-02本研究对本院2009年7月一2013年12月分别采用锁定钢板与PFNA2种内固定方式治疗的108例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，以比较两种手术方式的临床疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本研究共108例，均为新鲜闭合骨折，其屮锁定钢板50例，PFNA58例。锁定钢板

4、组中男22例,女28例;平均年龄69.2±3.1(62〜85)岁；骨折原因：摔伤40例，高处坠落6例，车祸4例；根据Evans分型，I型7例，II型16例，III型18例，IV型9例。PFNA组中男25例，女33例；平均年龄71.3±2.7(65〜83)岁;骨折原因:摔伤46例，高处坠落7例，车祸5例。根据Evans分型，I型9例，II型19例，III型21例，IV型9例。两组患者在性别、年龄、骨折原因及骨折分型等方面差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1

5、.2手术方法1.2.1术前准备术前所有患者均常规行皮肤牵引或骨牵引制动，牵引期间完善各项检查，合并内科疾病者给予积极对症治疗，术前全面检查心、脑、肺、肝、肾功能，并根据病史、既往史及阳性检查结果请相关科室会诊，给予有效控制。所有患者在伤后2〜7d行手木治疗。1.2.2手术方法手术均在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。PFNA组：患者仰卧于骨科牵引床上，C型臂机透视下骨折闭合复位，复位满意后，在大转子的顶点近端取长约5cm的切口，大转子的顶点略前侧为进针点，插入导针。锁定钢板组：患者仰卧于骨科牵引床上进

6、行闭合复位，复位满意后自股骨人粗隆向远侧做侧方直切口，显露出骨折断端，剥离骨折部外侧部分骨膜，显露出股骨大粗隆部，将合适长度的解剖钢板紧贴股骨大转子与股骨干外侧，通过锁定钢板近端克斯针孔钻入3〜4枚克斯针起临吋固定作用，C型臂X光机透视下见骨折及克斯针进入适当位置后在锁定钉引导管引导下钻孔，向股骨颈方向拧入3枚长度适宜的锁定螺钉。骨折远端用3〜4枚锁定螺钉固定钢板及股骨，逐层缝合切口。1.2.3术后处理两组患者术后常规应用抗生素24〜72h。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动。术后第3天进行患肢

7、髓、膝、踝关节的主动、被动功能锻炼。所有病例均术后1周内摄X线片，并每隔4周复查X线片，观察骨折愈合情况。1.3观察指标记录两组患者的平均手术吋间、术中出血量、内固定术后患者的骨折愈合时间及术中和术后并发症发生情况和末次随访吋髓关节功能的恢复情况。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x-±s)表示,采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1结果所有患者均获得随访，平均随访时间19.4±4.6(9〜3

8、6)个月。两组患者手术吋间、术中出血量比较，差异有统计学意义(P<0・05),而骨折愈合吋间比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表根据Harris競关节功能评分标准评价覩关节功能，两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。表1两组患者手术吋间、术中出血量、骨折愈合吋间比较(x-±s)注：a与锁定钢板组比较P>0.05锁定钢板组术后伤口感染1例，因过早下地负重致螺钉松动、颈干角丢失,出现競内翻2例，螺钉及钢板断裂2例；