介入治疗对非st段抬高型急性冠脉综合征患者心功能的影响

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1、硕士学位论文介入治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者论文题目：心功能的影响Theeffectofinterventionalstrategyonpatientswithnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome研究生姓名:孙洁指导教师:包宗明教授学科专业:内科学研究方向:心血管病论文工作时间:2010年12月至2012年5月学位论文原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文是本人在导师指导下独立进行实验研究工作所取得的成果，本论文中不包含其他人已经发表或已经获取得的研究成果。在本论文撰写中所引用其他研究者的研究内容和成果

2、时已在论文中给予特别标注和明确说明。对本论文的实验研究以及论文撰写过程中给予帮助和建议等贡献的其他人士，也已作了致谢说明。本人完全理解本声明的法律责任，以及所涉及的结果将由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日关于学位论文著作权的共享声明根据《中华人民共和国著作权法》和《高等院校知识产权管理条例》，本学位论文，题目：介入治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者心功能的影响，是研究生在导师指导下完成的职务作品，得到蚌埠医学院相关部门科室的物质技术和经费支持，因此，本学位论文的著作权由研究生，导师和蚌埠医学院三方共同享有，均享有署名权和使用权等权益；本学位论文成果归属蚌埠医

3、学院。根据国家学位授予条例，学校对本学位论文有使用权，包括保存本学位论文；因教学和科研的目的，保留在图书馆被查阅或借阅；学校可根据国家规定将本学位论文送交国家有部门保留和使用。学校在公布本学位论文的全部或部分内容时，应保障研究生和导师的署名权等权益。研究生和导师在公开发表本学位论文的全部或部分内容时必须保障学校的署名权等权益，即在发表论文时蚌埠医学院及相关部门科室应署名为作者单位。声明人完全理解本声明的法律责任。研究生签名：导师签名：日期：年月日1目录1.中文摘要………………………………………………………………………12.英文摘要……………………………………………………

4、…………………33.正文……………………………………………………………………………54.小结……………………………………………………………………………165.参考文献………………………………………………………………………176.致谢……………………………………………………………………………217.附录……………………………………………………………………………22附录A中英文缩略词…………………………………………………………22附录B攻读硕士学位期间发表的论文………………………………………23附录C论著…………………………………………………………………242介入治疗对非S

5、T段抬高型急性冠脉综合征患者心功能的影响中文摘要非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成或血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理表现的临床综合征，它包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。NSTE-ACS的治疗重点是尽快开通“罪犯血管”，恢复有效血流灌注，挽救缺血和濒临坏死的心肌，同时对其始动因素——不稳定粥样硬化斑块进行干预，使其趋于稳定。NSTE-ACS患者的临床表现取决于�冠状动脉病变的严重程度�血栓的大小和类型�缺血的时间和程度④心肌坏死的数量。NSTE-ACS患者心肌缺血程度取决于�

6、病变血管的供血范围�血管狭窄的严重程度�是否有侧支循环形成④心率、血压和心肌收缩力等的变化影响心肌对氧的需求。病理解剖显示NSTE-ACS患者冠状动脉常常有多支病变，管腔多未完全闭塞，或者已有侧支循环形成，其附壁血栓多为血小板为主的白色血栓。患者的冠状动脉血管因粥样硬化斑块造成不同程度的狭窄或血栓形成造成的阻塞导致动脉血流量减少，供氧量不足，同时代谢产物清除减少。与高血流量性缺血或低氧血症相比，NSTE-ACS患者左室收缩作功减少，左室舒张期可扩展性较大。因为正常情况下冠状动脉血流和灌注压增加左室收缩期作功（Gregg效应），并减少左室舒张期的可扩展性（Salisbur

7、y效应）。此外，组织代谢产物的堆积，特别是无机磷酸盐积聚，减少心肌纤维对钙离子的敏感度，从而减少心肌收缩力。心脏几乎没有氧的储存，完全依靠有氧代谢提高能量消耗。在冠状动脉闭塞后数秒钟内，心肌氧张力迅速下降伴左室功能减退。主要是由于细胞内钙离子处理改变。广泛的缺血区心肌不同步收缩，使未受累的心肌不能保持正常的血流动力学功能，导致收缩性心力衰竭。缺血改变心肌细胞的僵硬度，使舒张期压力-容量关系改变，引起左室舒张期功能衰竭，增加左室充盈阻力，抬高左室充盈压力，最终引起肺充血症状[14]。长期以来，PCI作为微创手术治疗冠状动脉阻塞性疾病的基本手