库欣病的诊断与手术治疗

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1、学校代码：10246学号：09211220057复旦大学硕士学位论文(专业学位）库欣病的诊断与手术治疗DiagnosisandsurgicaltreatmentofCushing、sdisease院系：专业:外科学(神外)姓名:张楠导师:李士其教授导师小组成员：王镛斐副教授吴劲松副教授赵曜教授完成日期:2012年3月2日il旦大学硕士学位论文目录中文摘要3英文摘要5前7研％设计12研究目的12研$对象12研^：方法12资料与方法14觀18讨论32参考文献44综述49综述詩文献56发表论文60致谢61声明63复旦大学硕士学位论文

2、中文摘要目的：分析库欣病的诊断和手术治疗的疗效；探讨影响疗效的因素；总结难治性库欣病的治疗经验；评估手术对垂体功能的影响；了解术后患者的恢复及复发情况。方法：回顾分析我科2004年8月至2011年12月手术治疗的89例库欣病患者，其中男14例，女75例；年龄35.66±13.08岁；病程1月-22年，平均41.7个月；初次接受手术者68例，术前接受过治疗者21例；均有典型库欣综合征临床表现；术前MRI检查见大腺瘤15例，明确微腺瘤43例，可疑微腺瘤25例，未见肿瘤6例（可疑微腺瘤和未见肿瘤者通过临床表现、地塞米松抑制试验和/或

3、岩下窦采血结果诊断为库欣病）。35例行双侧岩下窦采血（BIPSS),其中24例行去氨加压素（DDAVP)激发试验。4例大腺瘤行经颅手术，佘下85例均行经蝶手术。缓解标准为症状减轻或消失；术后2天内晨血皮质醇<5iag/dl,术后6个月内血皮质醇水平在正常范围或低于正常范围的低限，24小时尿游离皮质醇（24h-UFC)在正常范围内。结果：BIPSS诊断34例为库欣病(34/35,97.1%)，11例未行去氨加压素CDDAVP)激发试验者诊断符合率为100%，24例行DDAVP激发试验的患者屮，19例在基础状态下证实为库欣病（19

4、/24,79.2%)，余下的5例中，4例在激发后才证实为垂体性库欣病，激发后的垂体性库欣病诊断符合率为95.8%(23/24)；35例BIPSS检查患者中，19例与术中的偏侧定位一致（19/35,54.3%)。病理诊断为垂体ACTH腺瘤的患者58例（58/89，65.2%),病理诊断为垂体无激素型腺瘤或其他类型功能型腺瘤（GH腺瘤、PRL腺瘤），但结合临床表现、内分泌检查结果及手术治疗效果仍临床诊断为ACTH腺瘤15例(15/89,16.9%)，垂体组织增生的患者6例（6/89，6.77%)，垂体腺组织残留但不能排除为垂体组织

5、增生的10例（10/89,11.2%)。手术无严重并发症。77例达缓解，缓解率为86.5%。术前MR1表现与缓解率无显著关联(术前MRI上见明确微腺瘤的患者的缓解率为93.0%，未见明确微腺瘤缓解率为.83.9%,p>0.05)；病理为ACTH腺瘤者的缓解率高于未获病理证实为ACTH腺瘤者(93.2%vs56.2%,P=0.000)。68例术前未经过治疗的库欣病患者中有4例患者在术后达缓解后复发，复发率为5.9%，复发距首次手术时间为16个月、26个月、3复旦大学硕士学位论文年、5年，其中2例行伽马刀治疗后缓解，2例暂予密切随

6、访。结论：BIPSS可作为诊断库欣病的金标准；DDAVP激发试验可提高BIPSS诊断库欣病的敏感性；BIPSS对术前病灶的定侧诊断价值有限；手术是治疗库欣病的首选方法，经蝶手术适用于绝大多数病例；内分泌检查支持但术前影像学无法证实的病例可行探查术，绝大多数病例可在术中发现病灶；术后无法缓解或复发的病例可考虑再次手术。库欣病易复发，术后应长期密切随访，密切注意靶腺功能变化。关键词：库欣病；垂体ACTH腺瘤；手术；双侧岩下窦采血；去氨加压素刺激试验4fl旦大学硕士学位论文AbstractObjective:Toanalyzethe

7、diagnosticmodalitiesanddemonstratetheresultsfollowingsurgicaltreatmentofCushing、sdisease(CD),assessthethefactorsthatinfluencethetreatmenteffectandtheinfluenceonthepituitaryfunctionexertedbytheoperation,summarizetheexperienceoftreatingrefractoryCDandunderstandthecond

8、itionofrecurrence.Methods:weretrospectivelyanalyzethechartrecordsof89patientswithCDbetweenAugust,2004andDecember,2011，amongthem,14weremale