慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证胃镜像与病理的相关性研究

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1、河北医科大学硕士学位论文慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证胃镜像与病理的相关性研究姓名：王春浩申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床指导教师：李佃贵201203中文摘要慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证胃镜像与病理的相关性研究摘要目的t通过观察慢性萎缩性胃炎浊毒证患者胃镜下的各种表现和病理组织学腺体情况，探讨它们之间的相关性，为浊毒理论在慢性萎缩性胃炎的临床应用提供依据。方法：l在查阅大量文献基础上，参照相关诊断标准编制统一的病例报告表(CRF)，并请两位中医类主任医师、教授进行评审，对不足之处进行修改，检验合格后，确定正式应用版本。2确定本次研究样本含量，也就是本次研究所需入组的病例数，

2、主要是通过公式计算，并参照多篇同类研究所用的病例数，制定本次研究所需病例为95例。3收集本院2010年3月-2011年6月消化内科门诊(一)及住院患者，经临床结合胃镜和病理诊断为CAG，中医辨证为浊毒证，男50例，年龄22"82岁，平均56．74+12．02岁；病程0．5"一60年，平均8．55±10．58年；女45例，年龄33"--74岁，平均55．80±9．32岁；病程0．5"-'30年，平均6．47±6．53年。4依照流行病学的调查方法和原则，收集入组患者的姓名、性别、年龄等一般资料，以及主诉、现病史、既往史、家族史等，和中医四诊资料以及胃镜下的各种表现、病理诊断

3、结果。5资料整理和分析，认真完成资料审核后，将其数据录入计算机，采用SPSSl3．0统计软件对数据进行处理，计算内镜下的各种表现与病理组织学腺体改变情况的符合率。结果：对所观察符合条件的95例CAG浊毒证患者中，患者平均年龄56．29±10．78岁。平均病程7．57+8．90年。CAG浊毒证胃镜下的各种表现阳性率为黏膜粗糙80％，红白相间、以白为主77．9％，花斑状64．2％，水肿充血58．9％，血管显露45．3％，糜烂32．6％，颗粒状或结节状20％，出血点20％。CAG浊毒证病理诊断结果阳性率为慢性炎症100％，Hp感染89．5％，肠化88．4％，萎缩38．9％，活

4、动性35．8％，异型增生32．6％。胃镜像与病理诊断之间行关联性检验contingencycoefficient值为l。(一)中文摘要病理诊断为Hp感染的胃镜像表现最多的为出血点100％；病理诊断为活动性的胃镜像表现最多的为水肿充血42．86％；病理诊断为萎缩的胃镜像表现最多的为结节状47．37％；病理诊断为肠化的胃镜像表现最多的为花斑状96．72％；病理诊断为异型增生的胃镜像表现最多的为结节状42．11％。病理诊断为中度炎症的胃镜像表现最多的为糜烂64．51％；病理诊断为重度炎症的胃镜像表现最多的为结节状63．16％。病理诊断为轻度萎缩的胃镜像表现最多的为结节状47．

5、37％；其次为血管显露41。86％；病理诊断为中度萎缩的胃镜像表现最多的为水肿充血、血管显露、红白相问以白为主；病理诊断为轻度肠上皮化生的胃镜像表现最多的为花斑状63．93％；其次为糜烂61．29％和黏膜红白相间、以白为主50．oo％；病理诊断为中度肠上皮化生的胃镜像表现最多的为出血点26．32％；病理诊断为重度度肠上皮化生的胃镜像表现最多的为血管显露37．21％。病理诊断为轻度异型增生的胃镜像表现最多的为水肿充血35．71％；其次为结节状31．58％，粗糙30．26％；病理诊断为中度异型增生的胃镜像表现最多的为结节状10．53％；(二)胃镜表现结节状对病理诊断为萎缩的

6、特异度最高，为82．8％；胃镜表现粗糙对病理诊断为萎缩的灵敏度最高，为83．8％。胃镜表现(陈旧性)出血点对病理诊断为肠化的特异度最高，为90．9％；胃镜表现红白相间、以白为主，粗糙两项对病理诊断为肠化的灵敏度最高，均为78．6％。胃镜表现结节状对病理诊断为异型增生的特异度最高，为82．8％；胃镜表现粗糙对病理诊断为异型增生的灵敏度最高，为83．9％。胃镜下表现结节状对病理诊断为萎缩的正确率最高，为60％；胃镜下表现粗糙对病理诊断为肠化的正确率最高，为89．33％；胃镜下表现结节状对病理诊断为异型增生的正确率最高，为64．21％；胃镜下的各种表现对应病理的各种诊断阳性率

7、的比较，无统计学意义(P>O．05)，还不能认为胃镜下的各种表现对应病理的各种诊断阳性率有区别。结论：(1)胃镜检查和病理检查是目前诊断CAG的最好方法，中医辨证治疗CAG时应将胃镜观察和病理观察作为望诊的延伸，对于指导临床遣方用药，提高疗效，有着重要意义。(2)CAG浊毒证在胃镜下表现多样，任何一种胃镜下的表现存在或者缺少都不能确定或排除CAG浊毒证病理诊断的一项，正确的诊断有赖于中医宏观辨证与胃镜像、病理检查微观辨病相结合。(3)CAG浊毒证患者的Hp感染率较高，伴有肠化的较多。(4)——————————上塑胃镜下表现有结节状和黏膜粗