美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床分析

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1、美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床分析马晶晶（山西长治潞安集团总医院五阳医院山西长治046204）【中图分类号】R541.6［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0252-02【摘要】目的观察美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效。方法在低盐、血管紧张素转换酶抑制剂（AC臼咸血管紧张素受休阻滞剂（ARB）、利尿剂、地高辛和硝酸酯类的基础上加用美托洛尔和不加用美托洛尔各治疗48例慢性心力衰渴病人。一年后检测心功能情况除与对照组比较外，也与治疗前的心功能进行比较。结果治疗组与对照组都对心功能的改善有临床效果，但美托洛尔组改善心功能更显著,具有统计

2、学意义。结论联用美托洛尔更能提高治愈率，改善心功能，是治疗慢性心力衰竭的较肯定的方法之一。【关键词】美托洛尔慢性心力衰竭心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病，导致心室充盈及射血功能受损,而引起的一组综合症（征）。而慢性心力衰竭（CHF）则是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因之一［1］。随着冠心病发病率的逐年增加，慢性心力衰竭的发病率也逐年增加。尽管近年来慢性心力衰竭的治疗有长足发展，如何进一步提高慢性心力衰竭病人的牛活质量，延长患者牛命仍是临床医牛所关注的问题之一。我们在常规治疗的基础上，加用美托洛尔，取得了一定的经验，收获了一些临床体会，现

3、报告如下。1临床资料1.1一般资料选取近2年来住院确诊的慢性心力衰竭患者96例。心力衰竭标准采用Framingham标准。心功能分级（NYHA）为1IJII级。其中男性69例,女性27例，平均年龄42-76岁。冠心病58例,高血压20例,风心病8例，扩张型心肌病10例。随机分成对照组和美托洛尔组，均为48例。心功能1和IV级不入选。两组临床资料无明显差异，具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予（下肢水肿等于或小于I时方开始治疗。有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞病人应列为禁忌[l]o不得进行相关试验。)吸氧、血管紧张素转换酶抑制剂

4、(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、合理应用洋地黄制剂和硝酸酯类等常规治疗心衰药物及必要时给予抗炎治疗。美托洛尔组在此基础上加用美托洛尔12.5mg,2次/日口服，以后根据耐受情况逐渐加大用量，总量控制在50mg/d,2次/日，服药前后定期做24h动态心电图、心脏彩超及心功能测定。1.3随访观察指标随访一年(1)纪录治疗前后患者疲劳、呼吸困难、下肢水肿等情况，并进行NYHA分级。(2)进行6分钟步行距离试验。(3)记录心电图变化。(4)二维超声心动图检查左室射血分数(LVEF)。(5)记录因心功能恶化再住院人数。(6)记录有无死亡。(7

5、)检测肝、肾功能，记录有无不良反应。1.4疗效评定(1)NYHA：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改变其至恶化。(2)6分钟步行距离：显效：增加150步以上；有效：增加100-149步；无效：增加小于99步。(3)治疗前后心脏超声检查LVEF变化情况。(4)观察两组因心功能恶化再住院率及死亡率。1.5统计方法计量资料结果用x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示采用x2检验。P<0.05为差异有显著意义。2结果2.1治疗后临床症状改善情况(NYHA)两组治疗后临床症状均有改善,但美托洛尔组NYHA较对

6、照组改善更显著。两组总有效率有显著差异(x2=6.2351P<0.05)o2.26分钟步行试验美托洛尔组较对照组6分钟步行距离明显延长。两组总有效率有显著差异(x2二5.9784P<0.05)o2.3两组治疗前后LVEF均有改善，但美托洛尔组改善更明显对照组治疗前38.8±2.1,治疗后42.1±2.6；美托洛尔组治疗前39.2±2.6,治疗后48±2.5；对照组与治疗前相比有显着差异(t=6.8428PV0.05)；美托洛尔组与治疗前相比有显着差异(t=16.903P<0.05)；美托洛尔组治疗后

7、与对照组治疗后相比有显着差异(t=ll・3327P<0.05)o2.4两组再住院比较美托洛尔组较对照组再住院明显减少。两者有显著差异(x2二5.7900PV0.05)。2.5两组均未见死亡病例，未见肝肾功能损害，未见不良反应。3讨论3.1现代CHF治疗已从过去短期应用改善血液动力学药物的治疗转为长期用神经内分泌拮抗剂，修复性治疗的策略［2］。3.2神经内分泌扌吉抗剂中β受体阻滞剂应用，已有吋日，且推广面积较宽，而β受体阻滞剂中美托洛尔的应用又最多。从传统的观点看，β受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于CHFo但现代的研究表现，

8、CHF吋机体代偿机制，虽在早期维持心排血功能，但长此以往会对心肌产生有害影响，加