急性阑尾炎的超声诊断价值与分析

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1、急性阑尾炎的超声诊断价值与分析古红芳张瑞平(三门峡市中医院超声科472000)【中图分类号】R445.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)23-0192-01急性阑尾炎居急腹症首位，其病因为梗阻和感染，典型的症状为转移性右下腹痛，超声作伪有效的影像学检查手段已经广泛应用已急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断。随着超声仪器功能的不断改进，阑尾炎检查方法的不断观察探索,急性阑尾炎诊断符合率也不断提高。由于阑尾位置深H多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示，在部分急性阑尾炎患者中，往往不能观察到阑尾，出现阴性结果，导致临床体格检查和辅助检查结果的不同，漏诊误诊

2、。阑尾炎时周围组织炎性浸润可出现相应的超声间接征象声像图改变，木研究深入探讨阑尾炎的超声诊断价值，以降低临床误诊率及病死率。自2009年1月至2011年门月临床诊断急性阑尾炎患者110例，通过手术切除，病理学证实为急性阑尾炎，及超声诊断与病理诊断相吻合的病例，患者年龄5岁到70岁，病程几小时至一周，患者均以腹痛就诊，出现转移性右下腹痛74例，持续性上腹痛部疼痛者15例，弥漫性腹痛者10例，持续性下腹痛者8例，持续右上腹痛伴恶心呕吐者4例。仪器为PhilipsHD-11.ALOKA-3500彩色多普勒超声诊断仪，分别用凸阵探头2-5.0MHZ及线阵3-12MHZ宽频探头检

3、查病变。患者取仰卧位，回盲瓣顺钟转向移动法检查阑尾。检查时尽可能用高频探头(3-12MHZ),肥胖者及病变位置深在者用(2-5.0MHZ),检查中适当加压,重点观察压痛处，当显示阑尾呈不可压缩的管状结构，内径大于7mm。横断面为同心圆征，中央为无回声区2011.8281-283)急性阑尾炎的诊断可以成立。根据口0例急性阑尾炎声像图表现，急性阑尾炎超声声像图特征，分为直接征象、间接征象和无征象三种。1•直接征象表现右下腹阑尾区可见低冋声包块，根据包块特征又分为：(1)团块型，共65例,占59%,包块大小7.3×3.0cm-9.0×5.5cm,边界模

4、糊，形态不规则，腔内可见气体或粪石强冋声；(2)指状(蚯蚓状人共32例29%,低冋声区大小4.3×0.7cm-6.1×0.5cm,边界尚清，盲管圆钝，腔内积液多时程无冋声，横切呈“同心圆”征。2.间接征象表现右下腹未发现低冋声包块，仅发现：(1)肠管局部肿胀，共5例占4.5%。(2)右下腹肠间隙、右侧骼窝见少量不规则液性暗区，肠系膜周围见肿大淋巴结，阑尾本身显示不清4例占3.6%O3.无征象共4例占3.6%,腹腔扫查未见不均质包块和指状低冋声、肠管局部肿胀、少量积液，仅表现右下腹阑尾区探头压痛反跳痛。讨论急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，

5、其主要原因是阑尾腔阻塞和细菌入侵。临床主要以厌食、恶心、呕吐、转移性右下腹痛、发热、腹部包块、麦氏点压痛及反跳痛及血象升高而诊断，本组依据急性阑尾炎超声特征，分为直接征象、间接征象和无征象。1•直接征象：(1)团块型：由阑尾管壁增厚和腔内积脓，呈低回声或无冋声，也可出现强冋声，如粪石或结石，周围可见强冋声组织增多、包裹，为感染波及的脂肪组织、肠系膜及网膜组织，阑尾形态辨认困难；(2)指状(蚯蚓)，多为单纯性或化脓性阑尾炎，管壁肿胀，充血轻，声像图上阑尾的短轴断面可为“卵圆形或同心圆征”。2.间接征象：(1)冋盲部肠管肿胀，扩张较轻，范围较局限；(2)当阑尾炎性渗出物较多

6、时，可见右下腹肠间隙及右骼窝液性暗区。3•无征象：一部分患者中症状较轻，阑尾病变轻，管壁肿胀轻，表面浆膜层炎性渗出物少，还有一部分患者盲肠后位、患者肥胖、肠胀气过多等因素,未能出现直接征象和间接征象的声像图表现。在急性阑尾炎时，首先要排除其他急腹症，消化道穿孔、胆囊结石、右侧输尿管结石、移位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，此外还要与冋盲部肿瘤、冋盲部结核、肠套叠、克罗恩病等鉴别；麦氏点区域未找到阑尾，再到压痛、反跳痛显著区找；充分发挥超声在诊断急性阑尾炎大的作用同时，应密切结和病史、实验室检查，对指导临床治疗方案的选择有重要的意义。参考文献⑴吴在德，吴肇汉，主编•外科学

7、•第七版•北京：北京人民卫生出版社出版，2008,466-473.⑵张魁，俞子东，吕银祥,俞远成，张琪荣,杨志刚•超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值的研究•中国超声医学杂志，2011.8281-283.