跟骨骨性关节炎中医治疗

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1、跟骨骨性关节炎中医治疗郭振营（黑龙江省东风监狱医院150000）【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）10-079-02【摘要】目的探讨中医治疗跟骨骨性关节炎的临床疗效。方法收集我院近年治疗跟骨骨性关节炎患者130例的临床资料进行回顾性分析。结果130例患者经治疗症状均有好转。结论中医运用中药治疗跟骨骨性关节炎，疗效显著。【关键词】跟骨关节炎中医中药治疗骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增牛。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致

2、密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增牛。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。跟骨骨性关节炎俗称足跟痛，多发于中老年人，由于软骨退化，跟骨骨质增牛，骨刺形成，与所附着的跖筋膜、跟腱、跟距关节等，因应力关系或外感风寒湿邪而疼痛，此症与负重劳损有关，因此肥胖者好发。一、临床资料木组130例病人均系门诊收治病人，均符合美国风湿病学会诊断标准⑴,其中女96例，男34例，年龄45〜75岁，病程在05〜10年（指出现症状年限）之间，全部病人均经x光片示有不同程度的骨质增生（90%病人以股骨、胫骨内礫

3、为重），其中关节狭窄者占65%,全部病人均有关节疼痛，其中伴急性滑膜炎者32例。中医认为“肾主骨”、“肝主筋”，与膝关节关系尤为密切，或因肝肾素亏、或年事渐高，肝肾渐亏，加之劳作、复遭外邪入侵，尤以风寒湿（热）为著，痹阻经络，形成“痹邪”，或阻于经脉，或滞留经筋，或附于软骨，致软骨破损、关节失灵、致痛、致肿、致畸，所以在立法上当以滋补肝肾，通络除痹为治。临证时具体分析病因，或佐于祛风除湿、或佐于温阳益气、或佐于活血化瘀等。二、结果130例跟骨骨性关节炎患者经治疗，均有不同程度的症状减轻。三、机能解剖(1)跟骨是足骨中最大者，近似长方形，位于距

4、骨的下方，前2/3承托距骨，后1/3形成足跟部的隆凸。跟骨上面有3个关节面，分别称前中后距关节面。后距关节面与距骨后跟关节面相对应，构成跟距关节。前中距关节面与距骨舟骨共同构成跟距舟关节。后距关节面的前方有跟骨沟与距骨沟合成附骨窦。跟骨前端有关节面与骰骨相关节，称跟散关节。跟骨后端向下的突出，称为跟骨结节。(2)足底皮肤坚厚，以足跟部最显著。足跟部浅筋膜致密，含较多脂肪，形成脂肪垫，可缓冲压力，对跟骨起保护作用。跟骨下滑囊位于脂肪垫与跟骨之间。(3)小腿三头肌以跟腱附着于跟骨结节。足底腱膜、足底浅层肌(拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌、足底方肌)均

5、附着于跟骨结节的前缘。(4)站立吋，足骨以跟骨结节和第1、5趾骨头三点着地，而跟骨结节是主要的承重点。(5)足底皮肤由足底内外侧神经的皮支所分布。四、病因病理⑴急性损伤，如走路时足跟踩着高低不平的路面，由于足跟着地过猛，局部受冲击伤而发病。(2)长期负重行走，经常繁重的体力劳动，体型肥胖或因足有畸形(如扁平足、外翻足等)，足跟着力过大，足跟皮下软组织受挤压性损伤，脂肪垫萎缩变性，跖筋膜劳损或跟骨下滑囊炎可使局部充血，肿胀和疼痛。(3)跟骨骨刺，多发生在跖筋膜和足底肌在跟骨结节的前缘附着处，由于跖筋膜和足底肌在其附着处受到反复牵拉，引起慢性损伤

6、性炎症，炎症刺激进而诱发骨刺形成。有吋跟骨骨刺并无症状，当骨刺方向与着力点成斜角吋，将使疼痛加重。(2)跟痛症与骨内压有一定关系，跟骨内高压是引起跟痛症的原因之一。如静脉冋流障碍可使骨内压升高。所以，局部推拿、按摩、促进血液循环，可减轻疼痛。五、诊断本病多见于40〜60岁的中老年人。主要症状表现为足跟部疼痛，疼痛部位一般较局限。以晨起站立足跟承重后疼痛明显稍活动后减轻，久行久立后疼痛加重，休息后又会减轻为特征。可伴有足底麻胀和疲劳感。检查可见疼痛多位于跟骨结节前下方的内侧，压痛明显，若骨刺较人时可触及骨性隆起，局部可有轻度肿胀。X线摄片提示：

7、跟骨骨刺可兼有骨膜增厚。六、鉴别诊断(1)跟腱滑囊炎：好发于中青年人，疼痛在跟腱附着处，局部有轻度肿胀，可触到囊性压痛点。(2)跟下脂肪纤维垫炎：常因跟部被硬物碰伤或长期受伤所致。患者跟下疼痛、肿胀，压痛较表浅。七、治疗(1)骨空针或皱针调压松解法，骨空针法选仆参、金门、足临泣、昆仑、然谷，针至跟骨。彼针松解法，对骨刺明显刺激跟腱或跖筋膜者，局部可用皱针切割松解。(2)滚足底法，取一圆木，每天踩滚3〜5次。(3)中药辨证内治，湿热证用经验二妙汤；肾虚证用右归饮或肾气丸。参考文献⑴曾庆馀•对骨关节病临床研究的一些看法[J]•中华内科杂志，199

8、5；34(2)：756.⑵凌沛学，苏淮，贺艳丽，等•玻璃酸钠对关节腔内注入木瓜蛋白酶所致膝关节退行性改变的改善作用[j].中国生化药物杂志，1996;17(6)：2