同济医院医疗质量考核标准

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1、同济医院医疗质量考核标准一.质控小组工作记录，5分；每周有活动记录。缺1次,扣1分。二.三级医师查房制度，5分;每周1・2次查房，有三级医师参加，有记录，能解决实际问题。缺1次，扣1分。三、医师交接班情况制度，5分；病房有交接班记录本，每班有记录，危重病人要求床旁交接班。缺1次，扣1分。四、出院病人及死亡病历讨论制度，5分；出院病人讨论每月1次，死亡病历1周内讨论。缺1次，扣1分。五、医疗差错.事故登记制度，5分；病房的差错、事故或医疗纠纷应及时登记.并有处理意见。有差错.事故1次扣1分；未记录加扣1分。六.在架病历质量，15分；病历质量符合有关规定，分型准

2、确、记录及时，诊断、处理规范，丙级病历每份扣10分,乙级病历每份扣2分。七、医疗技术操作（包括特殊治疗或手术前谈话签字等.病人住院期间的全部诊疗操作），5分；按省卫生厅医疗技术要求正规操作，特殊治疗在病志中要详细说明。发现1例不合要求，扣1分。八.门.急诊病历，5分；按省卫生厅病历、病志书写规范，要求诊断基本准确，处理及时。有3个中级以上缺陷的病历，每份扣1分。八.病历按时归档，5分；出院病历于三天内按时归档，迟交1份，10天内扣1分舁0天后扣2分.十.医助晚班在岗情况，5分；医助晚班晚7屮点在病房,打电话10分钟内到位。晚到5分钟，扣0・5分；晚到5分钟以

3、上扣1分。十一、总住院医师，3分；打电话后20分钟内到位。晚到5分钟，扣0・5分，晚到5分钟以上，扣1分。十二.抢救室设置与抢救药品、器械准备情况，3分；各病室要求设置抢救室，按有关规定配备抢救车、药品、器械,特殊抢救设备能正常启动，熟练操作。1项不合要求，扣1分。十三、毒麻药品管理，3分；有管理制度，有专人管理，定时查对。1项不合要求，扣1分。十四、入院与出院诊断符合率，3分；入院与出院诊断符合率＞95%每下降1%扣1分。十五、治疗有效率，3分；治疗有效率＞95%,每下降1%扣1分。十六、危重病人抢救成功率，3分；危重病人抢救成功率＞90%,每下降1%扣1

4、分。十七、平均住院日，3分；平均住院日不超过医院规定标准,每下降1天扣1分。十八、病房三日确诊率，3分；病房三日确诊率290%每下降1%扣1分。十九.处方书写合格率，5分；处方书写合格率398%每下二十、各种化验单.检查单，5分；各种化验单.检查单书写合格率＞90%,特殊检查在病志中说明理由，报告单及时归档。书写合格率每下降1%扣1分，不合要求的每张扣0・5分。二十一、病床使用率，3分；病床使用率＞98%,每下降1%扣1分。二十二成分输血，3分；成分输血＞70%,每下降1%扣1分。合计100分医务科2011年1月10日