阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性

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1、阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性张娜(山东省淄博市屮心医院产房山东淄博255200)【摘要】冃的：分析和研究阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程屮胎儿窘迫的临床疗效和安全性。方法：选取2013年5月〜2015年7月我院足月妊娠第二产程中胎儿窘迫产妇100例，按分娩方式不同将其分为阴道助产组与剖宫产组，每组各有产妇50例。阴道助产组产妇分娩方式为阴道助产术；剖宫产组产妇采用剖宫产方式分娩，将两组胎儿窘迫发生因素和新生儿窒息率进行对比。结果：两组胎儿窘迫发生因素数据差异经χ2检验有统计学意义(PV0.05),其屮，剖宫产组脐带、胎盘因素明显高

2、于阴道助产组。两组新生儿窒息率数据差异经χ2检验无统计学意义(P>0.05)o结论：阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫均有一定作用，在胎儿窘迫发生后，需尽早根据产妇情况选择合适的分娩方式结束分娩，以改善围产儿预后，减少死亡率。【关键词】阴道助产术；剖宫产；足月妊娠；第二产程；胎儿窘迫；临床疗效；安全性【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)02-0050-02胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧导致酸屮毒和神经系统受损，可继发后遗症和死胎,为产科常见多发并发症，跟母血含氧量或血容量低下、胎盘功能障碍、胎儿循环障碍等因素相关，胎心监护

3、可发现胎动和胎心率异常等，需及时救治［1］。本文选取2013年5月〜2015年7月我院足月妊娠第二产程屮胎儿窘迫产妇100例,探讨阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性，现将具体内容汇报如下：1•资料与方法1.1一般资料选取2013年5月〜2015年7月我院足月妊娠第二产程中胎儿窘迫产妇100例，均为初产妇，无妊娠合并症，体格检查正常，无手术史。按分娩方式不同将其分为阴道助产组与剖宫产组，每组各有产妇50例。阴道助产组50例产妇中:年龄在23〜34岁，平均年龄为(29.51±3.26)岁；孕周在38〜41周，平均孕周为(39.52&plu

4、smn;1.24)周；胎儿体重2・3kg〜3.5kg,平均为(2.55±0.72)kg。剖宫产组50例产妇中：年龄在23〜33岁,平均年龄为(29.24±3.21)岁;孕周在38〜41周，平均孕周为(39.13±1.20)周；胎儿体重2.1kg〜3.5kg,平均为(2.25±0.71)kg。两组产妇在年龄、孕周、胎儿体重等方面相比较无明显性差异P>0.05o1.2方法阴道助产组产妇分娩方式为阴道助产术，产妇临床进入活跃期后给予胎心持续监护，并通过产钳、胎头吸引等助产术结束分娩。剖宫产组产妇采用剖宫产方式结束分娩。1.3评价

5、指标将两组胎儿窘迫发生因素和新生儿窒息率进行对比。胎儿窘迫的判断标准：经胎儿电子监护仪监测胎心低于110次/min或大于160次/min,达到10分钟以上，或羊水岀现三度粪染；胎心监护可见多发晚减；胎心监护呈现重度变异减速型。1.4统计学处理本次数据均以SPSS20.0软件进行处理，胎儿窘迫发生因素和新生儿窒息率等数据用％表示，均属于计数资料，采用的处理方式为χ2检验。数据差异有统计学意义的标准：P<0.05o2•结果两组胎儿窘迫发生因素数据差异经χ2检验有统计学意义(PV0.05),其中，剖宫产组脐带、胎盘因素分别为82.00%和30.00%,明显高于阴道助产

6、组的64.00%和18.00%o另外，剖宫产组母体、胎儿因素分别为14.00%和4.00%,阴道助产组分别为12.00%和12.00%。两组新生儿窒息率数据差异经χ2检验无统计学意义(P>0.05)o其中，阴道助产组有3例新生儿窒息，发生率为6.00%；剖宫产组有4例新生儿窒息,发生率为8.00%。3.讨论胎儿窘迫是因胎儿宫内缺氧，使胎儿出现酸中毒症状，损害其神经系统。胎儿窘迫分急性缺氧和慢性缺氧两种，前者一般在产程中出现，其中，影响胎儿窘迫的主要因素为脐带因素，脐带出现缠绕或打结均可使得胎儿出现缺氧症状，引发窘迫。另外，胎盘、母胎和胎儿因素也可一定程度上通过对胎儿血供

7、和营养物质供给的影响导致胎儿缺氧。若缺氧症状比较轻，胎盘功能受影响程度不高，则酸性代谢产物可正常排泄；但随着缺氧症状进一步加垂，胎儿可能出现酸中毒症状，血PH降低，引发低氧血症，对胎儿肾上腺素儿茶酚胺的产生进行刺激，导致胎儿出现心率加快等症；酸中毒持续加重，可降低胎儿心肌收缩力，减慢其心率，从而出现胎儿窘迫。胎儿窘迫发生后，酸中毒可损伤胎儿神经系统，带来严重后遗症，甚至出现死胎，需积极采取措施干预⑵。为了有效降低胎儿窘迫发生率，在产前需定期产检，接受胎心监护；在产程中若发现胎儿窘迫征象需及时