心肺脑复苏9教学ppt课件

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1、心肺脑复苏广元市利州区中医院——樊晓林心跳骤停（cardiacarrest）：是指急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始心肺复苏：针对心跳骤停所采取的一切抢救措施心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力。因此，从70年代开始又把心肺复苏发展为心肺脑复苏。心跳骤停的原因可分为:心源性和非心源性两大类心源性:冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病等。非心源性:如如触电、溺水、药物中毒、颅脑外伤、严重电解质与酸碱平衡失调、手术、治疗操作与麻醉意外等。但无论出自何种原因，均由于直

2、接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等机制而导致心跳骤停心跳骤停的类型根据心脏状态和心电图表现，心搏停止分三种类型心搏停顿心室纤颤心一电机械分离1、心搏停顿心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。2、心室纤颤心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。3、心一电机械分离心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。以上三种类型，可互相转化，但其后果均是心脏不能有效泵血，故均应

3、立即进行心肺复苏心跳骤停诊断对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内明确诊断凭以下征象即可确诊：1、清醒病人神志突然消失，呼之不应；2、大动脉搏（颈动脉或股动脉）动消失；3、瞳孔散大；4、呼吸停止或呈喘息样呼吸。其中1、2条标准最为重要，凭此既可以确诊心跳骤停的发生切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊或等待ECG描记而延误抢救时机。瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且易受药物等因素影响，所以临床上不应等瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。心肺复苏——基础生命支持能否迅速准确的开始抢救是决定复苏成败的关键因素无论何种原因

4、所致的心跳骤停，现场抢救时的基础生命支持措施相同C（Circulation）胸外心脏按压建立人工循环；A（Airway）保持气道通畅；B（Breathing）人工呼吸。人工循环建立有效的人工循环，最迅速有效的是胸外心脏按压法胸外心脏按压法操作要点：（1）体位：即患者体位；患者应仰卧于硬板床或地上。（2）部位：即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处（或剑突上二横指宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上。（3）姿势：即操作者身体姿势；操作者肘关节伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。不

5、能采取过快的弹跳或冲击式的按压，开始的一、二次用力可略小，以探索病人胸部的弹性，忌用力过猛，以免发生肋骨骨折、血气胸和肝脾破裂的并发症。（4）深度：按压深度；每次按压，成人使胸骨下压4-5cm；儿童3cm±；婴幼儿2cm。按压后放松胸骨，便于心脏舒张，但手不能离开按压部位。待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。（5）频率：按压频率为80-100次/min。胸外心脏按压的并发症由于按压时操作不当，可发生肋骨骨折，折断的肋骨骨折端可刺伤心、肺、气管以及腹腔脏器或直接造成脏器破裂，从而导致气胸、血胸，肝、脾、胃、膈肌破裂，脂肪栓塞等关于胸外心

6、脏按压机制胸外心脏按压时，血流的产生主要有“心泵”和“胸泵”两种机制。“心泵机制”理论认为，胸部按压时，心脏由于受到胸骨和脊柱的挤压，导致心脏内的血液射向主动脉，形成血流。“胸泵机制”理论则认为，胸外按压引起胸内压升高，导致肺血管床中的血液流经心脏进入全身血管。此时，心脏就象一根输送血液的管道，失去了瓣膜的功能，而胸腔入口处的静脉瓣保证了血液向动脉方向流动。近年来的研究认为，当胸外心脏按压时，人工循环的动力有可能“心泵”、“胸泵”两种机制共存，在一定条件下发挥各自的作用胸内心脏按压法与胸外心脏按压相比，胸内心脏按压的效果较优双方比较作胸内心脏按

7、压时其心排血量可达正常的40～60%。脑血流量可达正常的60%以上，心肌血流量达正常的50%以上。而标准的胸外心脏按压时，脑血流量为0-30%（平均9%），心肌血流量正常的3-4%，且有舒张压低、静脉峰压高缺点，这样就降低了脑灌注压（脑灌注压为MAP-（颅内压+静脉压）和冠状动脉灌注压（冠状动脉灌注压为舒张压-左室舒张末压）。此外胸内心脏按压时，可以直接观察心脏情况，确定心肌张力，便于心内注药和电击除颤。适应证及时机（1）经标准的胸外心脏按压10-15分钟无效者。有的作者把这个时限定为3-5分钟，并认为如果在抢救心跳骤停病人时首选胸内心脏按压则

8、有可能抑救成活更多的病人这适用于医院内包括手术室、各种监护室、急诊室的心肺复苏。在这些地方应把标准的胸外心脏按压法作为应急措施，在进行按压的同时应准备