神经病理性疼痛精品医学ppt课件

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1、一、慨念神经病理性疼痛是源与外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛，如神经的损伤、感染、代谢性疾病、神经受压有关。神经性疼痛简化定义painduetoaprimary—外周或中枢神经损lesionoftheperipheral害引起的慢性疼痛orcentranervoussystem.如：糖尿病性神经痛、帶疱疹后神经痛、脑卒中后—外周或中枢神经系统疼痛、脊髓损伤后疼痛等原发性损害引起的疼痛（刘先国，2006.5.)（Hansson，2001,3-5.）神经性疼痛与神经源性疼痛神经（病理）性疼痛，其神经损害或功能异常的范围或/和程度大于神经源性（Neurogenicpain）疼

2、痛。〈薛富善.麻醉监护论谈，2004，11（6）439〉神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系伤害性疼痛神经源性疼痛心因性疼痛各种神经源疼痛患病数疾病患病数有痛性糖尿病性神经病600,000带状疱疹后神经痛500,000癌性疼痛200,000脊髓损伤120,000多发性硬化51,000反射性交感神经萎缩症（CRPS）100,000(?)幻肢痛50,000(?)中枢痛30,000AIDS15,000三叉神经痛15,000(?)腰痛2,100,000合计3,781,000(1.4%)神经源性疼痛的诊断1、病理学有已知的神经损伤2、疼痛的性质为烧灼痛、放射痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等可出现

3、痛觉过敏和或痛觉异常3、对阿片类或非甾体抗炎药等只有部分敏感神经病理性疼痛三个亚型Ø中枢性疼痛周围神经性疼痛交感神经相关性疼痛神经性疼痛怎么治疗？疼痛的疼困痛扰的！困扰！我们的思考：第一节带状疱疹后神经痛一带状疱疹的定义及分期定义：带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。分期：急性期（即带状疱疹性疼痛，HP)与带状疱疹后疼痛（PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。分为三个时期：急性期HZ：指出疹最初30天内的疼痛；慢性期PHN：指急性期后持续疼痛超过三个月者；亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。二、带状疱疹的发生机制

4、是一种由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性小水疱为特征，伴明显神经痛的疾病。多见于成人。带状疱疹带状疱疹与水痘二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。水痘是以散在分布的水疱为特征的传染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的疾病，多见成人。PART4水痘——带状疱疹这2种疾病都由VZV引起，在幼儿中引起水痘，感染率高达90%；在年老者中引起带状疱疹，55岁以上人群发病率为8%。成年人带状疱疹多发部位为躯干带状疱疹图示（胸）、颜面部，皮损通常在4-6周内痊愈，但部分患者持续疼痛（后遗神经痛），有的患者

5、持续多年。带状疱疹病因水痘-带状疱疹病毒引起具有嗜神经和皮肤的特性。PART4疱疹病毒的感染与潜伏HSV-1——感觉神经节（三叉神经节）HSV-2——骶骨背根神经节VZV——脊神经后根活动性感染病毒基因组在潜伏期感觉神经（游离基因）细胞核上皮细胞感觉神经元带状疱疹的感染与潜伏Ø带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒复苏并复制后，损伤神经和神经支配区域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。PART4隐藏在神经细胞中的HSV红色箭头示左下角红白线为100nm带状疱疹发病机制水痘—带状庖疹病毒水痘无免疫力者感觉N末梢脊髓后根隐性感染

6、细胞免疫力神经元神经痛、水疱受累神经节发炎、坏死三、带状疱疹的神经痛的临床特点在受累神经分布区有剧烈疼，。为锐痛或闪电样疼痛，有时甚为剧烈。在疼痛的区域可发生痛觉减退，感觉异常和感觉过敏，皮肤对触觉敏感。可持续数月甚或数年。在受损部位遗留有疱疹愈合后的色素沉着和瘢痕。壁薄、紧张不易破、疱液清壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。群集、单侧分布、不过中线群集、沿神经走向带状排列、单侧分布沿神经走向单侧分布较难辨认的带状疱疹皮疹四、带状疱疹后神经通的的治疗与预防PHN是一个复杂的疾病状态，单一的药物治疗只能作用于疼痛的某一机制，效果多不佳；神经阻滞，包括局部浸润，神经干，神经节和椎管内

7、阻滞，对于急性带状疱疹疼痛的治疗效果肯定，但对于PHN值得进一步探讨；因此，需要综合治疗，包括心理学和行为学治疗，尤其是对于顽固性疼痛以及长期遭受PHN折磨的病人。PHN治疗目标Ø疼痛缓解；Ø减轻抑郁和焦虑；Ø改善睡眠；Ø提高生活质量（一）药物治疗Ø最基本、最常用的方法。1．三环类抗抑郁药（TCAS）抗抑郁药是治疗PHN的第一线药物，对灼性疼痛最有效，常用多虑平、阿米替林、去甲替林等。自主神经受累着慎用，青光眼患者禁用。如三环类抗抑郁药不能缓解症状时，可加