神经病理性疼痛的诊治课件.ppt

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1、神经病理性疼痛的诊断与治疗疼痛病理学分类神经系统的原发性损伤或功能障碍所致的疼痛1神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存肌体组织损伤所致的疼痛(肌肉骨骼,皮肤或内脏)2神经病理性疼痛伤害感受性疼痛混合性疼痛如：周围性带状疱疹后神经痛(PHN)糖尿病性周围神经痛(DPN)三叉神经痛术后神经病变创伤后神经病变坐骨神经痛中枢性卒中后神经痛如：腰背神经根病所致疼痛颈神经根病癌痛腕管综合征如：感染所致疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛InternationalAssociationfortheStudyof

2、Pain.IASPPainTerminology.RajaSN,etal.inWallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999.;11-572008年IASP“神经病理性疼痛”定义神经病理性疼痛（NeuropathicPain，Nep）的定义：神经系统原发性病变或功能异常而导致的疼痛周围性神经病理性疼痛周围神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛中枢性神经病理性疼痛中枢神经系统的原发病变或功能失调导致的疼痛MerskeyH,BogdukN,eds.In:Classi

3、ficationofChronicPain:DescriptionsofChronicPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.2nded.Seattle,Wash:IASPPress;1994:209-212ChongMS,BajwaZH.JPainSymptomManage2003;25(5):S4-S11.3.CruccuG,etal.EFNSguidelinesonneuropathicpainassessment.EurJNeurol2004;11(3):153

4、-162神经病理性疼痛的问诊要点疼痛的类型、分布、位置疼痛的特点(如烧灼样、电击样、针刺样痛等)解剖位置(神经支配区域及扩散区域)患者病程患者近期的疼痛强度(0-10分)疼痛对日常生活的影响程度(0-10分)JensenTS,BaronR.Pain2003(102)1-2:1-8注意以下几点进一步了解的情况药物治疗既往史毒物或其他药物的接触史(如紫杉醇、放射物等)止痛药物的使用伴随精神及情绪障碍情况LANSS评估量表供医生使用鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛五个疼痛相关问题及两个皮肤敏感性测试根据不同患者

5、的发病机制，进行个体化治疗有效性经过验证BennettM.Pain2001(92)1-2:147-157DN4疼痛问卷BouhassiraD,etal.Pain2005(114)1-2:29-36DN4:DouleurNeuropathiqueen4questions供医生使用鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛两个疼痛相关问题(7项)两个皮肤敏感性测试(3项)有效性经过验证是否1.Didthepainfeellikepinsandneedles？您是否有被针刺般疼痛？+102.Didthepainfeelh

6、ot/burning?您是否有灼烧或如火烧一般？+103.Didthepainfeelnumb?您是否有麻刺感？+104.Didthepainfeellikeelectricalshocks?您是否感觉如触电一样？+105.Isthepainmadeworsewiththetouchofclothingorbedsheets?您是否会因触碰衣服或床单而疼痛加剧？+106.Isthepainlimitedtoyourjoints?您的疼痛是否只出现于关节部位？-10总分评分6个问题最低分=-1最高分=5分数越

7、高，患神经病理性疼痛可能性就越大IDPain：患者自评量表PortenoyR.CurrMedResOpin2006;22:1555-1565“认识不同病因导致的神经病理性疼痛对你来说是否有难度？”(n=1230：35%全科医生，9%镇痛药物专家)NeuropathicPainPatientFlowSurvey不同病因所致神经病理性疼痛诊断难度医生百分比(%)PHN：带状疱疹后遗神经痛；CTS：腕管综合症；TGN：三叉神经痛；DPN：糖尿病周围神经痛；SCI：脊髓损伤；MS：多发性硬化；RSD：反射交感性营

8、养不良（复杂性局部疼痛综合症）PHN下腰痛上腰痛CTSTGNDPNSCI癌痛MSRSDHIV不容易诊断患者的神经病理性疼痛体验88%患者为中重度痛过去24h内最糟的疼痛体验疼痛严重性指数轻度中度重度13%37%51%轻度中度重度21%54%25%77%患者为中重度痛n=602，93%应用处方药物治疗疼痛简明疼痛问卷：在完成问卷当时的疼痛感受程度、过去24h内疼痛感受最严重时、最轻微时、24h平均疼痛感受轻度/无: