神经病理性疼痛课件.ppt

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1、一、慨念神经病理性疼痛是源与外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛，如神经的损伤（脊髓损伤）、缺血（脑卒中）、感染（PHN）、代谢性疾病(糖尿病周围神经病变)、神经受压（肿瘤压迫）有关。神经性病理性疼痛-腰椎间盘突出症患者出现腰部疼痛伴有双下肢疼痛、如酸胀、麻木、过电样剧烈疼痛，活动后加重，静息位平躺后疼痛减轻。给予经皮间盘射频热凝毁损术/椎管内麻醉后疼痛可缓解。神经病例性疼痛-肿瘤压迫肿瘤侵犯骨质后，出现相应阶段的症状，如颈椎间盘突出压迫神经出现对应阶段的疼痛/麻木/肌力下降。神经病例性疼痛-下肢动脉硬化闭塞下肢动脉血运减少，出现下肢凉、足

2、背动脉波动减弱，间歇性跛行，行走时间延长后出现患侧下肢疼痛。神经病例性疼痛-带状疱疹后神经痛水痘-带状疱疹病毒感染后，出现的与神经分布一致的疼痛，与年龄呈正相关。神经病例性疼痛-三叉神经痛三叉神经分布区域间歇性疼痛，疼痛发作时30s-3min，间歇期无疼痛神经源性疼痛的诊断1、病理学有已知的神经损伤2、疼痛的性质为烧灼痛、放射痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等可出现痛觉过敏和或痛觉异常3、可伴有感觉或运动神经功能障碍或自主神经症状4、对阿片类或非甾体抗炎药等只有部分敏感神经病理性疼痛三个亚型中枢性疼痛周围神经性疼痛交感神经相关性疼痛神经性疼痛怎么治疗？

3、疼痛的困扰！我们的思考：疼痛的困扰！神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系伤害性疼痛心因性疼痛神经源性疼痛神经病理性疼痛-治疗1.药物治疗：抗癫痫药物神经修复药物镇痛药物抗抑郁/抗焦虑药物2.微创手术治疗第一节带状疱疹后神经痛一带状疱疹的病因水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上形成水痘。此病毒为嗜神经性，在侵入感觉神经末梢后，可沿着神经移动到脊髓后跟的神经节中，并潜伏在此处，待宿主的细胞免疫功能低下时，病毒再次被激发，沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。带状疱疹病毒的感染与潜伏PART4上皮细胞感觉神经活动性感染细胞核感觉

4、神经元病毒基因组在潜伏期（游离基因）带状疱疹与水痘二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。水痘是以散在分布的水疱为特征的传染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的疾病，多见成人。带状疱疹分期：急性期（即带状疱疹性疼痛，HP)与带状疱疹后疼痛（PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。分为三个时期：急性期HZ：指出疹最初30天内的疼痛；慢性期PHN：指急性期后持续疼痛超过三个月者；亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。带状疱疹病程PART4嗜神经性，分布与神经走形一致，单侧带状疱疹的神经痛的临床特

5、点在受累神经分布区有剧烈疼，为锐痛或闪电样疼痛，有时甚为剧烈。在疼痛的区域可发生痛觉减退，感觉异常和感觉过敏，皮肤对触觉敏感。可持续数月甚或数年。在受损部位遗留有疱疹愈合后的色素沉着和瘢痕。PHN治疗目标疼痛缓解；减轻抑郁和焦虑；改善睡眠；提高生活质量带状疱疹、带状疱疹后神经痛的治疗1.抗病毒药物：阿昔洛韦、干扰素2.镇痛药物：曲马多、NSAIDs、阿片类3.抗抑郁药、抗癫痫药：瑞美隆、加巴喷丁、卡马西平4.神经-免疫-内分泌系统调节药物：神经妥乐平5.神经营养药物：VB1、VB12、VB66.神经阻滞麻醉：椎旁神经阻滞、三叉神经半月神经节阻滞、硬膜

6、外阻滞、星状神经节阻滞、背根神经节毁损7.局部治疗：红光照射、超级光照射（一）药物治疗1．三环类抗抑郁药需连用2-3周以上才能取得显著效果。常用丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等。自主神经受累着慎用，青光眼患者禁用。如三环类抗抑郁药不能缓解症状时，可加用酚噻嗪。2.抗惊厥药：主要通过阻断Na+通道和Ca2＋通道发挥作用。卡马西平200-300mg/天加巴喷丁900-3600mg/天普瑞巴林150-600mg/天注意肝肾功，特别老年病人。3.阿片类药物NSAIDs、曲马多、吗啡、羟考酮、芬太尼4.局部用药利多卡因乳膏辣椒素：局部应用辣椒，通过皮肤吸收，引起神

7、经末梢中P物质或其他神经递质的贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢的传递。其副作用为局部皮肤灼热感。5.神经-免疫-内分泌系统调节药物：神经妥乐平、鼠神经生长因子6.神经营养药:改善神经损伤维生素B1，维生素B12甲钴胺神经毁损疗法对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变性，而被应用于破坏性神经阻滞。心理治疗心理干预PHN患者约50％产生抑郁，心理干预是重要的辅助措施。脊髓电

8、刺激疗法鞘内药物输注鞘内药物输注