年台湾地区肠病毒型感染之流行病学

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1、1998-2005年台湾地区肠病毒71型感染之流行病学成功大学医学院公共卫生研究所陈国东副教授引言1998年肠病毒71型在台湾造成大流行大约有13万人被感染405位重症，78人死亡由这次流行我们学习到很多处理传染病的方法肠病毒71型1974年首度由Schmidt等提出他们是根据1969-1974年间在美国加州20位病例资料脑膜炎或脑炎为主要症状特徵与CoxsackieA病毒相似肠病毒特性属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活

2、性肠病毒致病机转肠道黏膜复制黏膜下淋巴组织区域淋巴结小型毒血症网状组织大型毒血症组织(皮肤,心肌,肝脏)中枢神经肠病毒的诊断临床诊断病毒培养抗体检验分子生物学检验方法肠病毒主要临床表徵疱疹性咽峡炎手足口病无菌性脑膜炎和脑炎急性心肌炎和心包炎ㄧ般是良性且自动痊愈疱疹性咽峡炎特徵为突发性发烧、呕吐及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4-6天。多数病例轻微，少数并发无菌性脑膜炎。克沙奇A1-A10、A16、A22型病毒、肠病毒71型手足口病特徵为发烧及身体出现小水泡，主要分布于口腔粘膜及舌头，其次为软颚、牙龈，和嘴唇。四肢则是手掌、脚掌及膝盖，手指及脚趾间，通常因口腔溃疡而无法进食，有些

3、需要住院给予点滴，病程为7-10天。克沙奇A16、A4、A5、A9、A10、B2、B5型病毒，肠病毒71型肠病毒种类(共68种)小儿麻痹病毒(types1~3)克沙奇病毒A型(types1~22,24)克沙奇病毒B型(types1~6)伊科病毒(types1~7,9,11-27,29-34)肠病毒(types68~72)小儿麻痹预防与根除预定2010年根除小儿麻痹疫苗3种血清型沙克(IPV)不活化的疫苗沙宾(OPV)活的减毒疫苗肠病毒71型流行1973年日本1975年保加利亚1978年匈牙利1978年日本1997年马来西亚1998年台湾肠病毒71型主要特徵手足口症病毒性咽峡炎肺

4、水肿或出血严重神经并发症intentiontremorataxiamyoclonus1998年台湾肠病毒71型感染流行1998年4月开始，小孩手足口症及并发脑神经症状的病人有增加趋势NumberofCasesandOutcomeofSevereHand-Foot-MouthDiseaseandHerpanginainTaiwan,1998.1998年肠病毒感染死亡病例居住地分布图这是肠病毒71型爆发流行吗？如是，为何会引起流行？手足口症通报系统定点医师通报系统定点医师监视系统之建立1.自1990年开始运作2.由热心的开业医师自愿参与的方式3.目前有450个定点医师监测点4.分布

5、台湾地区个乡镇通报定义因手足口病或疱疹性咽峡炎门诊之病人重症病例通报系统定义病例出现典型的手足口病或病毒性咽峡炎同时并发脑炎、肢体麻痹症候群、心肌炎、婴儿全身性感染图1998-2005年每年手足口症众病例数表1998-2005年台湾地区1548位手足口症重病人人口学特徵变项总数N=1548EV71(+)N=594EV71(-)N=95495%CI性别男性938(61)380(64)558(58)1.26(1.01-1.57)*女性610(39)214(36)396(42)Referent年龄群(岁)<1430(28)140(24)290(30)referent1-2721(47

6、)312(52)409(43)1.58(1.22-2.04)**3-4270(17)111(19)159(17)1.45(1.04-2.01)*>5127(8)31(5)96(10)0.67(0.41-1.08)居住地北部514(33)127(21)387(40)referent中部455(29)202(34)253(27)2.43(1.84-3.23)**南部541(35)259(44)282(30)2.80(2.14-3.67)**东部38(3)6(1)32(3)0.57(0.21-1.47)*死亡是246(16)109(18)137(14)1.34(1.01-1.78)*

7、不是1302(84)485(82)817(86)变项人数(%);CI,信赖区间;*p<0.05;**p<0.0011998至2005年：重症病例共有1548例死亡共246例致死率为15.9%表1998年至2005年台湾地区肠病毒重症致死率年重症数死亡数致死率(%)19984057819.3199935925.720002914114.120013935814.820021623018.5200370811.4200450510.020051421611.3总计154824615.9图1998