肺结核合并糖尿病临床规范诊治研究

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1、肺结核合并糖尿病临床规范诊治研究【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病临床规范诊治分析。方法本次研究选择2010年10月〜2013年10月收治的肺结核合并糖尿病患者100例，明确诊断，并采取有效措施规范治疗，回顾临床资料。结果本组选取病例中,治愈74例，治愈率为74%,菌阳患者用药两月末，痰菌阴转，X线检查空洞呈闭合显示，胸水吸收，干酪样病变基本吸收。结论肺结核合并糖尿病患者需明确诊治，选择有效方案治疗，除积极控制血糖水平外，还需辅助饮食方案应用，综合改善救治水平。【关键词】肺结核；糖尿病；规范；诊治肺结核合并糖尿病为临床上的一种常见疾病、多发病。糖尿病患者

2、易患肺结核病，而肺结核引发的代谢紊乱可致糖尿病病情恶化，二者合并发生，使临床特征趋于多样化,容易误诊［1］。研究显示，肺结核合并糖尿病的治疗由血糖控制情况和结核病的轻重程度决定，肺结核合并糖尿病患者的治疗一直为临床研究的热量，本文选取相关病例，就规范诊断进行探讨。1资料与方法1.2一般资料本次共选择研究对象100例，男65例,女35例，年龄35〜66岁，平均(56.3±2.3)岁，均与《肺结核诊断和治疗指南》制定的相关肺结核标准符合，并与糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准符合。初治者78例，复制治者22例，临床表现：消瘦65例，咳嗽90例，盗汗24例，咳痰

3、84例，发热57例，咯血21例。继发糖尿病肾病1例，末梢神经炎及眼底病变8例。X线征象：空洞型47例，干酪团块型69例，浸润渗出型60例，合并胸腔积液5例；痰菌阴性25例,阳性75例；空腹血糖:>14mmol/L24例,9.0〜14.0mmol/L52例，7.6〜9.0mmol/L24例。1.2方法第1次复治者和初治者取链霉素、异烟腓、甲胺丁醇、毗嗪酰胺、利福平等抗结核药物治疗，对第2次复治者，取毗嗪酰胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟腓片等药物治疗，若有感染合并，加抗生素应用。同时行饮食控制，并依据血糖水平，对降糖方式进行选择，如皮下注射胰岛素、口服降

4、糖药等，强化期多采用胰岛素治疗，检测血糖水平，良好控制后，取降糖药物口服应用。2结果本组选取病例中，治愈74例，治愈率为74%,菌阳患者用药两月末，痰菌阴转，X线检查空洞呈闭合显示，胸水吸收，干酪样病变基本吸收。3讨论众所周知，糖尿病患者易并发肺结核，而肺结核又使糖尿病患者的血糖难以控制，糖尿病患者除积极控制血糖外，还需降低痰菌阳率。由于肺结核是慢性消耗疾病，可导致胰岛萎缩及细胞的营养不良、胰岛分泌功能降低，使血糖难以控制［2］。故糖尿病患者应积极预防肺结核，糖尿病患者（特别老年人）需定期到医院进行痰结核菌及胸部X线的检查。如咳痰、咳嗽时间超过15d（

5、肺结核的主要症状是血丝痰与咯血），需立即报告医生，实施相关检查，做到早发现、早诊断，早治疗。分析肺结核合并糖尿病的原因，有糖代谢紊乱、脂代谢紊乱；免疫功能低下；糖尿病患者组织细胞内丙酮酸积聚;糖酵解减弱，内环境为酸性，对结核菌生长有促进作用；糖尿病患者肝脏向维生素A转化的机能降低，维生素A缺乏，结核病所致胰岛细胞萎缩及营养不良，机体不能维持正常血糖水平或糖不能被利用，及肺结核患者应用抗结核药物对糖代谢可能有不良作用相关［3］。两病并存以调控血糖、抗唐为主要治疗原则，依患者病情特点，选择较强的抗瘠方案，患者中部分强化期至少为3个月，菌阳患者以阴转为指标，

6、总疗程在初治的患者中，需至少为9个月，并取胰岛素或降糖药物应用，对血糖进行调控，空腹血糖控制