肺结核合并糖尿病60例临床研究.doc

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1、肺结核合并糖尿病60例临床研究fl文章编号：1009-5519（2008）07-1027-02中图分类号：R5文献标识码：B为探讨结核病合并糖尿病的发病机制以提高对该病进行合理的治疗，本文对2000-2003年收治的60例初治结核病合并糖尿病患者的诊疗情况分析如下。1临床资料1.1一般资料：初治肺结核患者60例，男46例，女14例；年龄34〜81岁，其中50岁以上49例（占81.7%）;合并1型糖尿病2例占3.3%）2型糖尿病58例占96.7%）;先发现糖尿病后发现肺结核34例（占56.7%）,先发现肺结核后发现糖尿病45例（占25.0%），两病同时发现11例（占18.3%)b1.2临床表现

2、：60例中，咳嗽40例（占66.7%X气短10例（占16.7%，胸痛6例（占10.0%）;有不同程度体重下降55例（91.7%X同时有“三多一少”症状及结核中毒症状35例（占58.3%）o1.3实验室检查：空腹血糖7.1-8.mmol/L29例（占48.3%）.8.4-14mmol/L25例（占35.7%）、＞14mmol/L6例（占10%）;痰涂片结核菌阳性35例（占58.3%）,其中9例药敏试验耐药（占25.7%）;PPD试验强阳性8例（占13.3%X阳性11例（占18.3%X弱阳性26例（占43.3%阴性15例（占25.0%b1.4辅助检查：胸部X线及CT检查示病灶及1-2个肺野20

3、例（占33.3%X5个以上肺野14例（占23.3%）;以润干酪病灶为主42例（占70.0%X有空洞形成26例（占43.3%X下叶病灶12例（占20.0%卜1.5治疗：（1）糖尿病治疗：采用糖尿病健康教育、控制饮食及药物治疗。其中29例单纯应用口服降糖药、27例单纯应用胰岛素治疗、4例同时使用胰岛素和口服降糖药。均予普通胰岛素及中长效胰岛素，剂量根据血糖调整。（2）抗结核治疗：采用3HRZE/6HRE抗结核方案，有糖尿病眼病者不用E,而改用力排肺疾（停H）,耐H改服左氧氟沙星，耐R改用利福喷丁。治疗期间每月摄胸片，查肝肾功能，做痰涂片查结核菌。2结果60例患者治疗过程中，血糖控制在7.9-11

4、.1mmol/L55例，疗程结束时病灶吸收好转，痰菌阴转率100%,空洞闭合或缩小；血糖＞11.1mmol/L5例，仅1例病灶吸收好转，另4例根据药敏或临床情况更改化疗方案,延长疗程至1.5年,1例因糖尿病肾病并发尿毒症死亡。3讨论本组先发现糖尿病后发现肺结核患者34例（占56.7%）,提示糖尿病患者易发生结核病，其机制至今未完全阐明，可能与如下因素有关：（1）糖尿病患者的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，造成机体营养不良，易于感染结核病，并使结核病恶化;患糖尿病时碳水化合物代谢障碍,血糖及组织内糖含量增高,有利于结核菌繁殖；糖尿病患者脂肪代谢障碍，葡萄糖利用不良，大量脂肪由脂库中动员到血中分解为大量

5、甘油三酯而对人型结核菌的生长繁殖有利。（2）组织中酮体积聚为结核菌生长提供了良好的酸性环境。（3）糖尿病患者肝脏转化维生素A功能障碍导致体内维生素A缺少，使呼吸道黏膜抵抗力减弱有利于结核菌感染。（4）糖尿病患者机体内抗体形成减少，免疫力降低，尤其是细胞免疫力低下，有利于结核菌感染。肺结核患者免疫力低下，在激素及抗结核药物不合理应用的情况下结核菌可以不同方式扩散，甚至形成菌血症，此时菌栓进入胰腺破坏胰岛，血液中淀粉酶的活性增高，胰岛的内、外分泌功能减低；结核患者胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良及萎缩，导致胰岛素分泌不足，从而出现糖尿病。胰岛的受损程度与结核的严重程度成正比。结核病与糖尿病合并存在

6、时，结核病加重糖尿病的代谢紊乱，糖尿病的代谢紊乱又促进结核病的进展，两病互相影响，互为因果。由于血糖控制不佳的糖尿病患者抗结核疗效差，故对于合并糖尿病的肺结核患者应尽早把血糖控制在正常范围之内。轻型糖尿病的肺结核患者在控制饮食基础上可应用口服降糖药物如达美康、美毗达、二甲双呱等治疗，而重型糖尿病患者则必须使用胰岛素。本组资料显示，重型糖尿病患者的肺结核大多数为重症，且菌阳性、病变范围广、有空洞者多，以干酪样渗出为主，需用有效的抗结核治疗方案。在病情允许的情况下，应配合纤维支气管镜介入治疗,以达到提高病灶部位药物浓度的目的。由于糖尿病患者细胞免疫功能低下，故应加强免疫治疗，以提高治愈率。此外，

7、本组患者中，有82.7%为50岁以上的患者，且多半有发热、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，因此，对50岁以上的有呼吸道症状的糖尿病患者应尽早做胸部X线检查，以免因误诊而延误治疗。收稿日期：2007-11-20