金黄色葡萄球菌临床感染特点及耐药机制研究

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1、温州医学院硕士学位论文金黄色葡萄球菌临床感染特点及耐药机制研究姓名：吴莲凤申请学位级别：硕士专业：临床检验诊断学指导教师：周铁丽2012-12温州医学院硕士学位论文金黄色葡萄球菌临床感染特点及耐药机制研究中文摘要目的：1．了解温州医学院附属第一医院2010年1月～2011年12月病房和门诊患者标本中分离的金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus，SAU)的临床分布特点及耐药现状，分析不同来源菌株感染和耐药特性的差异，为临床抗金黄色葡萄球菌药物选择提供依据。2．研究本院SAU的分子流行病学特征，分别对病房和门诊患者标本中分离的SAU进行耐

2、药基因检测和同源性进行分析，为SAU感染的临床治疗及减少耐药菌株的克隆播散提供依据。方法：1．统计分析2010年1月～2011年12月间病房和门诊患者中分离的SAU的标本来源及耐药情况。2．选取从病房和门诊患者标本中连续分离的SAU207株，其中病房95株，门诊112株，采用聚合酶链反应(PCR)方法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(meticillin—resistantstaphylococcusaureus，MRSA)筛查确,：EmecA基因，氨基糖苷修饰酶基因aac(6’)／aph(2”)、aph(3’．III)齐Hant(4’／4”)，大环内酯类

3、甲基化酶基因ermA、ermC，四环素类核糖体保护蛋白基因tetM、tetO和外排泵蛋白基因tetK、tetL。3．从病房组和门诊组各挑选多重耐药的SAUl4株，通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)对SAU进行同源性分析。结果：1．2010年～2011年问温州医学院附属第一医院在临床各类标本中共检出665株SAU，其中来源病房标本菌株385株，来源门诊标本的280株。病房分离的SAU主要来自痰液标本，占所有标本的64％，其次为脓液、创面、尿液和血液等标本，从科室分布来看，病房分离的SAU主要集中于神经内外科和11CU；门诊分离的SAU主要来自精液标本，占所有

4、标本的51％，其次：为阴道分泌物、创面、血液等，门诊分离的SAU主要集中在生殖中心和泌尿外科。2010年～2011年问耐MRSA的检出率为56．1％(373株)，其中病房分离的MRSA的检出率为59．7％(230／385)，门诊分离的MRSA的检出率为51．1％(143／280)，病房MRSA的检出率略高于f]i参MRSA的检出率。2．病房分离的385株SAUl,门诊分离280株sAU中均未发现万古霉素耐药菌株；青霉素的耐药情况最严重，病房标本的耐药率高达95．8％，门诊标本的耐药率温州医学院硕士学位论文也高达91．4％。两组菌株除对复方新诺明和利福平

5、耐药率较低外，对红霉素、氯洁霉素、四环素、庆大霉素、左旋氧氟沙星和苯唑西林的耐药率仍然较高，如病房SAU对氯洁霉素、四环素、庆大霉素和左旋氧氟沙星的耐药率分别为53．2％、50．6％、53．O％、53．2％，而门诊SAU的耐药率分别为43．6％、29．6％、30．4％、38．2％。可见病房SAU的耐药率明显高于门诊SAU。病房SAU对红霉素的耐药率低于门诊SAU，病房组SAU对红霉素的耐药率为67．3％，f-j诊组SAU对红霉素的耐药率为75％，但两者对红霉素的耐药率仍然比较高(均大于67％)，其耐药率仅次于青霉素。3．病房组MRSA对常用抗菌药物的耐

6、药率明显高于门诊组MRSA，如病房组MRSA对庆大霉素、四环素、：左旋氧氟沙星、利福平和氯沽霉素的耐药率分别为76．5％、69．6％、79．6％、55．2％、66．1％；而门诊坌RMRSA对庆大霉素、四环素、左旋氧氟沙星、利福平和氯洁霉素的耐药率分别为4：3．8％、40．6％、58．7％、36．4％、58．2％。两者对复方新诺明和青霉素的耐药差异不大，对复方新诺明的耐药率分别为23．9％，17．2％；对青霉素的耐药率均为100％。但病房组MRSA对红霉素的耐药率低于门诊组MRSA。病房和门诊两组甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(meticiUin．sensi

7、tivestaphylococcus，MSSA)的耐药情况较为乐观。MSSA对除复方新诺明和万古霉素外的8种抗菌药物耐药率不同程度的低于MRSA，对大多数的抗菌药物的耐药率均在50．O％以下，如复方新诺明、利福平、庆大霉素，左旋氧氟沙星、四环素等药物都有较好的敏感性。病房分离的MSSA和门诊分离的MSSA，对常见抗菌药物的耐药率上未见明显差异。4．不同来源的SAUmecA的携带率均较高，其中病房组的携带率为63．2％，门诊组的携带率54．5％，病房组略高于门诊组；氨基糖苷类抗菌药物的耐药基因病房组和门诊组都Naac(6’)／aph(2’)耐药基因为主，

8、携带率分别为66．3％币144．6％，病房组明显高于门诊组，aph(3’)．III耐药基因病房