布氏杆菌性脊柱炎15例影像研究

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1、布氏杆菌性脊柱炎15例影像研究【摘要】目的探讨布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI特征性影像改变，进一步提高对该病的诊断准确率。方法回顾性分析15例确诊为布氏杆菌性脊柱炎患者的临床治疗及CT、MRI资料。结果布氏杆菌性脊柱炎好发于下腰椎椎体边缘，常侵犯2〜3个椎体，椎体破坏与骨质增生硬化同时存在，骨破坏灶小而多发，周围有明显硬化带，反应性新生骨内又见新破坏灶，关节面增生硬化，椎间盘破坏轻，少数可见椎旁脓肿，但无流注现象。结论加强布氏杆菌性脊柱炎CT、MRI特征的认识，结合流行病学资料、临床表现和实验室检查对及早确诊具有重要意义。【关键词】布氏杆菌病；脊柱炎；CT；MRI布氏杆菌

2、病（Brucellosis,简称布病）是由布氏杆菌引起人畜共患的具传染性的变态反应性疾病［1］。布氏杆菌侵及脊柱者占20%〜40%,虽然早期X线检查是诊断布氏杆菌性脊柱炎的重要手段，但有很大限制，且其重叠影较多,X线不具特征性，CT、MRI检查具有特征性影像表现，可弥补其不足［2］。现对吉林省脑科医院近4年诊断的15例布氏杆菌性脊柱炎患者的临床治疗及CT、MRI资料进行分析，探讨其CT、MRI特征性影像改变，进一步提髙对该病的认识能力，减少误诊率。1资料与方法1.1一般资料收集2008年〜2011年15例布氏杆菌性脊柱炎患者中，男11例，女4例，年龄31〜68岁，平均47

3、岁，均居住在农牧区，5例牧区农民、9例牧民、1例兽医，其中2例发病前处理过羊腹中死胎，13例有羊、牛饲养接触史。本组15例均有间断发热、乏力、多汗、食欲不振，腰痛以下腰痛为主。实验室检查布氏杆菌血清凝集试验均为阳性，血沉增快14例，15例结核菌素试验均为阴性。1.2CT检查方法1.2.1CT检查方法使用日本东芝16排螺旋CT检查,采用螺距1.0,层厚2mm,重建间隔2mm,扫描结束后采用多平面重组（MPR）及容积再现（VR）等后处理技术多方位显示病灶及其周围结构。1.2.2MRII检查方法使用日本东芝1.5T超导核磁共振检查，使用体部线圈，采用SE及FSE序列，常规行矢状

4、位、轴位、冠状位扫描。2结果2.1病变部位15例布氏菌病脊柱炎中2个椎体受累13例，其中L4.L56例，L3.L44例，L2.L42例，L1、L31例，3个椎体受累2例，为L3〜L5椎体，本组以2个椎体受累最多,占86.6%（86.6/10）o1.2CT表现本组15例椎体骨质破坏呈不规则虫蚀状、刀锯样、小类圆形低密度灶，破坏灶周围有明显增生硬化，大多分布在椎体边缘，3例相邻椎体缘形成骨桥，11例邻近椎体密度增高，新生骨中又有新破坏灶形成。7例椎间隙变窄,椎间盘轻度破坏,CT表现为等密度影,对应关节面增生硬化。4例同时伴有不同程度椎小关节损害，CT表现为椎小关节间隙变窄，关

5、节面增生硬化，其内可见不规则虫蚀状骨质破坏。6例L4、L5椎体破坏平面的两侧腰大肌增宽，其内见脓肿形成，无流注现象。2例L3、L4椎体右前方破坏平面的见脓肿形成；1例L4〜L5前纵韧带见条形钙化。1.3MRII表现除CT表现特征外，可见骨周围软组织及骨髓内有异常信号，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，软组织病变壁较厚，呈不规则强化，与周围正常组织分界不清。3讨论布氏杆菌病系地方病，本病多见于男性青壮年，有明确的家畜接触史或食用了病畜的乳汁或肉而致病，本病脊柱受累最常见，尤其是下腰椎，受累部位出现持续性或间断性腰痛及下背痛，腰肌痉挛，局部棘突有压痛及叩击痛,脊柱活动受

6、限，患者常处于被动固定姿势。但部分患者影像表现不典型，影像表现与脊柱结核、化脓性脊柱炎相似,很容易造成误诊。本组15例布氏菌病脊柱炎均有明确羊、牛接触史，其中1例因食用过病死的羊肉而致病。布氏杆菌补体结合试验或血清凝集试验阳性。1.1CT表现①椎体炎：椎体骨质破坏呈不规则虫蚀状、刀锯样、小类圆形低密度灶,破坏灶周围有明显增生硬化,大多分布椎体边缘，常侵犯2〜3个椎体，有的多个椎体发病或呈跳跃分布。椎小关节骨质增生，部分边缘形成骨桥。本组7例椎体破坏平面椎旁有脓肿形成，但未见脓肿流注现象。②椎间盘炎:表现为椎间盘密度增高,上下椎体缘骨质增生、硬化，附近韧带有钙化，本组2例椎

7、间隙变窄，椎间盘有钙化。③椎小关节炎：多发生于邻近病变椎体，稚间小关节面不规则，有虫蚀状缺损，关节间隙变窄，本组2例椎小关节间隙消失，形成骨性强直。④韧带钙化：多发生于下部腰椎，逐渐上行发展，前、后韧带可见游离细带样钙化及索条状钙化。1.2鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎主要与脊柱结核、化脓性脊柱炎相鉴别，因三者在临床和影像学方面有许多相似之处：临床均有发热乏力腰痛，影像学表现均有椎体骨质破坏、椎间隙变窄等，极易发生误诊。1.2.1布氏杆菌性脊柱炎临床典型表现为波浪热，病灶分布以下腰段最多，常见椎体边缘多发不规则性骨质破坏，病灶周围骨