团块型肝内胆管细胞癌的预后因素研究

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1、第二军医大学博士学位论文团块型肝内胆管细胞癌的预后因素研究StudyonPrognosisfactorsofMass--forminggypeIntrahepaticCholangiocarcinoma研究生姓名：指导教师：学科专业：培养单位：答辩日期：原泉杨广顺教授外科学东方肝胆外科医院2014年5月二零一四年五月独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我个人在导师的指导下进行的研究工作，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的

2、法律责任。学位敝作者躲愿轱签字啸2014年5月22日学位论文版权使用授权声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，第二军医大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅，本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部和部分内容编入《中国学位论文全文数据库》、《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》数据库进行检索。可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编学位论文(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位敝储躲恩如签字日期：2014年5月22日导师签名：仍弘陲签字日期：2014年5月22日目录摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1英文缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5第一部分团块型肝内胆管细胞癌的预后影响因子⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．7一．材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8二．结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．12三．讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．34四．结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．36第二部分研究结果的验证和图形呈现⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．39一．模型的验证⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．40二．结果的图形呈现⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42三．结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．44附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯．5l综述：肝内胆管细胞癌的危险因素和预后影响因素⋯⋯⋯⋯⋯⋯77致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．90团块型肝内胆管细胞癌的预后因素研究摘要胆道系统恶性肿瘤包括胆管癌和胆囊癌。后者发生于胆囊。胆管癌是由起源于胆管或微胆管的上皮细胞转化形成的恶性肿瘤。有统计资料表明2012年美国新发的“肝脏及肝内胆管肿瘤"为28720例，年死亡20550例。胆管细胞癌的发病率呈逐年上升的趋势。根据胆管细胞癌发生的部位不同，可分为如下几类：肿瘤起源于肝内胆管部分的，称为肝内胆管细胞癌，肿瘤起源于肝外胆管部分的，称为肝外胆管细胞癌。肿瘤位于肝门部的，称为肝门部

5、胆管癌。但关于肝门部胆管细胞癌的分类在早期存在争议，而肝门部胆管细胞癌的治疗、预后又自成体系，所以对待早期的胆管癌研究结论目前尚有争论。日本肿瘤研究组针对”肝内胆管细胞癌’’提出了一套大体分类法，将“肝内胆管细胞癌’’分成三型：1、团块型：肿瘤位于肝实质内，呈团块状；2、管周．浸润型：沿胆管生长，经常造成外周胆管的扩张。可通过淋巴系统沿格里森鞘转移。3、腔内生长型：沿胆管走向于胆管腔内生长，常常形成癌栓。“团块型肝内胆管细胞癌”是“肝内胆管细胞癌”中最常见的类型，肿瘤可经门脉系统在肝内扩散，晚期也可以通过淋巴管道扩散。“团块型肝内胆管细胞癌”和“管周．浸润型

6、肝内胆管细胞癌”的预后较差，术后复发率较高。因此对“团块型肝内胆管细胞癌”预后因素的研究具有现实意义。有研究表明，患者高龄、肿瘤分化差、肿瘤巨大、肿瘤多发、淋巴结转移，和有血管侵犯、术前高Cal9—9／CEA会缩短患者术后生存时间。而乙肝病毒感染，肝硬化患者预后相对较佳。当前对于胆管癌各研究的侧重点不同，得出的结论有较大差异。研究针对人群不同，研究统计方法不同，患者肿瘤分型不同，必然影响结论的正确性及可靠性。本研究立足于东方人群的团块型肝内胆管细胞癌手术患者，最大限度囊括术前、术中、术后因素，在多种现代的统计方法基础上得出更可靠、更普遍、更直观的结论，并希望

7、研究结果对临床实践具有可操作的意义。研究对象选取东方肝胆外科医院2003年7月至2007年2月间153名“团块型肝内胆管癌’’手术患者进行跟踪随访。根据患者入院前检查、病案记录、术后门诊随访记录、电话随访等资料形成数据纳入数据库，进行统计分析，共计153名患者69个临床指标。随访截止于2012年4月。统计软件为“R语言”和SPSS19。第二军医大学博士学位论文本研究步骤如下：1、单因素Cox回归：运用统计方法形成完全数据后，进行全部变量的单因素Cox回归，以明确单因素条件下，备选预后因素对患者术后生存时间的影响。根据各因素不同的属性，选择适当的统计方法，并检

8、验其结果有无统计学意义。经研究，术前Cal9．9、术